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常见内科药物试题及答案

一、心血管系统药物

心血管系统疾病是内科临床的常见病、多发病，合理应用心血管药物是控制病情、改善预后的关键。本部分通过典型试题解析，帮助巩固抗高血压药、抗心绞痛药、抗心律失常药及抗心力衰竭药的核心知识点，强化临床用药思维。

（一）抗高血压药

抗高血压药通过不同机制降低血压，减少心、脑、肾等靶器官损害，临床常用药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及β受体阻滞剂等。

1.利尿剂

（1）典型试题

题目：呋塞米（速尿）作为高效利尿剂，其作用机制及常见不良反应有哪些？临床应用时需注意哪些事项？

答案及解析：

作用机制：呋塞米通过抑制肾小管髓袢厚壁段Na?K?2Cl?同向转运体，抑制Na?和Cl?的重吸收，增加水、Na?、Cl?、K?、Ca2?、Mg2?的排泄，产生强大利尿作用。其利尿效应与剂量相关，大剂量时可扩张血管，降低外周阻力。

常见不良反应：

①电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低氯血症、低钙血症、低镁血症，其中低钾血症最常见，可诱发心律失常、肌无力；

②代谢异常：高尿酸血症（抑制尿酸排泄）、高血糖（抑制胰岛素释放）；

③耳毒性：大剂量快速静脉注射时可引起耳鸣、听力减退，可能与耳蜗毛细胞电解质紊乱有关；

④其他：血容量不足导致低血压、脱水，长期使用可能损伤肾小管。

临床应用注意事项：

①剂量：从小剂量开始，根据尿量和血压调整，避免快速大剂量静脉注射；

②电解质监测：定期监测血钾、血钠，尤其与洋地黄合用时需警惕低钾血症增强心肌毒性；

③禁忌症：无尿者、对磺胺类药物过敏者（呋塞米含磺胺基）、肝昏迷前期（可能加重肝性脑病）；

④特殊人群：老年人、肾功能不全者减量，避免耳毒性。

个人经验：曾遇一肝硬化腹水患者，因自行加大呋塞米剂量导致严重低钾血症，出现室性早搏，经补钾后纠正。这提醒我们，利尿剂的使用需“量体裁衣”，尤其合并肝肾功能不全时，需密切监测电解质，避免“利尿过度”。

2.ACEI与ARB

（1）典型试题

题目：ACEI与ARB在降压机制、适应症及不良反应方面有何异同？为何ARB常作为ACEI不耐受患者的替代选择？

答案及解析：

作用机制异同：

①ACEI：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）生成，同时抑制缓激肽降解，AngⅡ水平下降导致血管扩张、醛固酮分泌减少，缓激肽水平升高进一步扩张血管（NO释放增加）；

②ARB：通过选择性阻断AngⅡ与AT1受体结合，直接抑制AngⅡ的生物学效应，不影响缓激肽代谢。

适应症异同：

①共同适应症：高血压、心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、慢性肾脏病（CKD）等；

②ACEI特殊优势：合并心力衰竭、心肌梗死患者，缓激肽水平升高可能带来额外获益（如改善心功能）；

③ARB特殊优势：ACEI引起的干咳（与缓激肽积聚有关）发生率高，ARB无此作用。

不良反应异同：

①共同不良反应：高钾血症（抑制醛固酮）、低血压（尤其首剂）、肾功能恶化（肾动脉狭窄者慎用）；

②ACEI特有不良反应：干咳（发生率520%，与缓激肽有关）、血管性水肿（罕见但严重）；

③ARB特有不良反应：较少，偶有头痛、头晕。

ARB作为ACEI替代选择的原因：

ACEI引起的干咳和血管性水肿与缓激肽代谢无关，ARB不影响缓激肽，因此对ACEI不耐受（尤其是干咳）的患者，ARB可达到相似的降压和靶器官保护效果，安全性更高。

临床应用要点：

ACEI需从小剂量起始，逐渐加量，避免首剂低血压；

合用保钾利尿剂、补钾制剂时需密切监测血钾；

妊娠期、双侧肾动脉狭窄、高钾血症（＞5.5mmol/L）者禁用。

（二）抗心绞痛药

心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧引起的临床综合征，治疗药物包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，通过扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、改善侧支循环发挥作用。

1.硝酸酯类

（1）典型试题

题目：硝酸甘油缓解急性心绞痛的作用机制及临床使用注意事项有哪些？为何舌下含服是首选给药途径？

答案及解析：

作用机制：

①扩张静脉：降低前负荷，减少回心血量，降低心室壁张力，从而降低心肌耗氧量；

②扩张动脉：降低后负荷，减轻心脏射血阻力；

③扩张冠状动脉：尤其对狭窄和痉挛的冠状动脉，增加心肌血流，改善缺血；

④促进侧支循环开放，改善心肌灌注。

临床使用注意事项：

①给药途径：舌下含服（12分钟起效，5分钟达峰），避免口服（首关效应明显，