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消化系统常见疾病诊疗规范指南

前言

消化系统疾病是临床实践中最为常见的疾病谱之一，其发病率高，对患者生活质量影响显著，同时也给社会医疗资源带来不小的负担。规范消化系统常见疾病的诊疗流程，对于提高诊断准确性、优化治疗方案、改善患者预后、降低医疗成本具有至关重要的意义。本指南旨在结合当前最新的临床证据与实践共识，为临床医师提供一套系统、实用、可操作的诊疗框架。需要强调的是，本指南并非一成不变的教条，临床医师在实际应用中，应充分结合患者的个体差异、病情特点以及当地医疗资源条件，进行个体化的综合判断与处理。

一、胃食管反流病（GERD）

（一）概述

胃食管反流病是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和/或并发症的一种疾病。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，可分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。

（二）诊断要点

1.临床表现：

*典型症状：烧心和反流是最常见的典型症状。烧心指胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。

*不典型症状：包括胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、吞咽困难等。

*食管外症状：如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘、牙蚀症等，需注意与其他病因相鉴别。

2.辅助检查：

*胃镜检查：是诊断RE的金标准，并可排除其他器质性疾病。对于有报警症状（如吞咽困难、体重下降、呕血、黑便等）的患者，应优先考虑胃镜检查。

*食管pH监测：可客观评估食管内酸暴露情况，对NERD的诊断、疗效评估及难治性GERD的病因探讨有重要价值。

*食管阻抗-pH监测：可同时监测酸反流和非酸反流，提高反流事件的检出率。

*质子泵抑制剂（PPI）试验：对于临床表现典型但胃镜检查阴性的患者，可采用标准剂量PPIbid治疗1-2周，若症状明显缓解，则支持GERD的诊断。

3.诊断标准：

*存在典型的烧心和反流症状，且无报警症状时，可拟诊为GERD。

*胃镜检查发现RE证据，并能排除其他原因引起的食管病变，即可确诊。

*对于无RE证据的患者，结合食管pH监测阳性或PPI试验阳性结果亦可确诊。

（三）治疗原则与方案

1.一般治疗：

*生活方式调整：抬高床头，戒烟限酒，避免高脂饮食、辛辣刺激食物、巧克力、咖啡、浓茶等，睡前2-3小时避免进食。

*控制体重，避免紧身衣，减少腹压增高因素（如便秘、肥胖、弯腰劳作）。

2.药物治疗：

*PPI：是目前临床治疗GERD的首选药物，其抑酸作用强而持久，能有效缓解症状、促进食管炎愈合。推荐采用标准剂量，每日1次，早餐前30-60分钟服用。对于症状严重或RE患者，可加倍剂量或每日2次服用。疗程方面，RE患者通常需要4-8周，NERD患者症状缓解后可按需治疗。

*H?受体拮抗剂（H?RA）：抑酸作用较PPI弱，适用于轻至中度症状患者，或作为PPI治疗后的维持治疗药物。

*促动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可用于伴有胃排空延迟的患者，作为辅助治疗。

*黏膜保护剂：如硫糖铝、瑞巴派特等，对缓解症状有一定帮助。

3.难治性GERD的处理：

*首先需排除患者依从性差、服药方法不当、饮食因素未控制等情况。

*可换用另一种PPI或增加剂量至每日2次。

*若仍无效，可考虑联合H?RA（需注意间隔给药时间）或尝试抗反流手术（如腹腔镜胃底折叠术），但手术需严格掌握适应证。

4.并发症的治疗：

*食管狭窄：可行内镜下扩张治疗，必要时结合PPI长期维持。

*Barrett食管：需定期内镜监测，伴有异型增生时应及时内镜下治疗或手术。

5.维持治疗：

*GERD具有慢性复发性，多数患者需要长期维持治疗。维持治疗的目标是用最小的药物剂量控制症状，预防复发和并发症。

*可采用按需治疗（症状出现时服药）或长期低剂量维持（如标准剂量的一半或原剂量隔日一次），优先选择PPI。

二、慢性胃炎

（一）概述

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，是一种常见病、多发病。其病理特点是以淋巴细胞浸润为主要表现，部分患者可伴有胃黏膜萎缩、肠化生。幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因。

（二）诊断要点

1.临床表现：

*多数患者无明显症状，或有程度不等的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。

*萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状。

*体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

2.辅助检查：

*胃镜及活组织检查：是诊断慢性胃炎最可靠的方法。胃镜下可观察胃黏膜色泽、充血水肿、糜烂、出血点、萎缩、肠化等表现，并可取活组织进行病理组织学检查，明确炎症程度、有无萎缩、肠化生、异型增生等。病理组织学检查是诊断萎缩性胃炎的金标准。

*Hp检测：推荐