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妇幼保健服务流程及规范

一、孕产期保健服务流程及规范

（一）孕前保健

孕前保健以“预防为主、关口前移”为原则，目标是降低出生缺陷风险，保障母婴健康。服务对象为计划妊娠的夫妇，服务内容包括健康教育、风险评估与医学指导。

1.健康教育：通过面对面咨询、宣传资料或多媒体课程，向计划妊娠夫妇普及优生优育知识，重点讲解叶酸补充（孕前3个月至孕早期每日0.4-0.8mg）、戒烟戒酒、合理营养（均衡摄入蛋白质、铁、钙及维生素）、避免接触有毒有害物质（如放射线、农药、重金属）等内容。同时，指导夫妇记录基础体温、月经周期，掌握排卵期测算方法，提高受孕成功率。

2.风险评估：由具备资质的妇幼保健医师开展，包括病史采集（夫妇双方遗传病史、慢性疾病史、传染病史、不良孕产史）、体格检查（身高、体重、血压、心肺功能）及实验室检测（血常规、尿常规、血型、肝肾功能、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体、HIV筛查、TORCH检测）。对高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥28）、糖尿病、甲状腺功能异常等高危人群，需增加心电图、妇科超声（评估子宫及卵巢状态）、内分泌激素（如FSH、LH、AMH）等专项检查。

3.医学指导：根据评估结果出具《孕前保健服务记录表》，对一般人群提出健康生活方式建议；对高危人群制定干预方案（如控制血糖至空腹＜5.3mmol/L、调整甲状腺功能TSH＜2.5mIU/L后再妊娠），并指导转诊至专科（如遗传咨询门诊、内科）进一步诊疗。对不宜妊娠或需延迟妊娠的情况（如严重心脏病心功能Ⅲ级、活动性肺结核），需明确告知风险并签署知情同意书。

（二）孕期保健

孕期保健遵循“早发现、早干预、分阶段管理”原则，分为早期（≤13??周）、中期（14-27??周）、晚期（≥28周）三个阶段，全程需建立《母子健康手册》，记录产检信息并动态评估妊娠风险。

1.孕早期（≤13??周）

-首次产检：确诊妊娠后7天内完成，内容包括核对孕周（根据末次月经或早孕期B超）、评估基础健康状况（血压、体重、宫高腹围）、实验室检查（血尿常规、血型、肝肾功能、乙肝/梅毒/HIV、甲状腺功能、空腹血糖）及超声检查（确认宫内妊娠、胚胎数目、胎心搏动，测量NT值）。

-风险筛查：通过妊娠风险评估表（分为绿、黄、橙、红、紫五色）初筛高危因素，对高龄、多胎、妊娠合并贫血（Hb＜110g/L）等“黄色”风险人群，需增加产检频率（每2-3周1次）；对合并心脏病、慢性高血压等“橙色”风险人群，需转诊至二级以上医疗机构产科联合管理；“红色”（如严重心衰、未控制的癫痫）或“紫色”（传染病活动期）风险者，应建议终止妊娠或转至指定机构隔离分娩。

-健康指导：重点强调孕吐管理（少食多餐、避免油腻，严重者补充维生素B6）、避免性生活（孕12周内）、胎儿畸形筛查（孕11-13??周NT检查，孕15-20周唐氏筛查或无创DNA）等内容。

2.孕中期（14-27??周）

-常规产检：每4周1次，监测血压、体重增长（推荐单胎孕妇孕期增重11.5-16kg）、宫高腹围（评估胎儿生长）、胎心率（正常110-160次/分）。

-重点筛查：孕20-24周进行系统超声筛查（胎儿结构畸形排查），孕24-28周行75g葡萄糖耐量试验（OGTT，诊断标准：空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L），筛查妊娠期糖尿病（GDM）。对GDM患者，需制定饮食计划（碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%），指导自我监测血糖（空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L），必要时加用胰岛素。

-营养与运动：指导补充铁剂（孕中晚期每日元素铁30mg）、钙剂（每日1000-1200mg），推荐低强度运动（如孕妇瑜伽、散步），每日30分钟以上。

3.孕晚期（≥28周）

-产检频率：28-36周每2周1次，37周后每周1次，重点监测胎儿安危（胎动计数：早中晚各1小时，3次之和×4≥20次为正常）、胎位（30周后异常者可指导胸膝卧位纠正）、宫颈成熟度（评估分娩时机）。

-临产评估：孕37周后进行骨盆测量（对角径≥11.5cm为正常）、胎儿估计体重（B超预测），综合判断分娩方式。对先兆临产（规律宫缩、见红）或异常情况（胎动减少、阴道流液、头痛眼花），需立即转诊至助产机构。

-分娩准备：指导待产包准备（证件、母婴用品）、分娩镇痛知识（如椎管内麻醉）、新生儿喂养（初乳重要性、按需哺乳）及产后抑郁预防（家庭支持、情绪调节）。

（三）分娩期保健

分娩期以“安全分娩、降低并发症”为核心，由具备助产资质的医疗机构实施。

1.入院评估：核对《母