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腹股沟疝修补术手术记录范例

患者基本信息

*姓名：张三

*性别：男

*年龄：六十岁

*住院号：ZY123

*科室：普通外科

*床号：15床

手术日期

XXXX年XX月XX日

手术时间

上午X时至上午X时X分

手术地点

手术室第X手术间

手术人员

*术者：李四主任医师

*助手：王五主治医师

*器械护士：赵六

*巡回护士：孙七

麻醉方式

椎管内麻醉（腰硬联合）

手术名称

右侧腹股沟斜疝修补术（开放式，疝补片加强）

术前诊断

右侧腹股沟斜疝

术后诊断

右侧腹股沟斜疝

手术指征

患者因“发现右侧腹股沟区可复性包块X年，加重X月”入院。查体：站立位右侧腹股沟区可见一大小约X×Xcm包块，质软，无压痛，平卧后可回纳，指压内环口后嘱患者站立并咳嗽，包块不再突出。透光试验阴性。结合B超检查，诊断明确，无明显手术禁忌症，具备手术指征。

手术体位

平卧位，双下肢略分开并稍外旋。

手术切口

右侧腹股沟韧带上方斜切口，长约X厘米。

手术经过

1.消毒与铺巾：麻醉成功后，患者取平卧位，常规碘伏消毒术野皮肤（上至剑突，下至双侧大腿上1/3，两侧至腋中线），铺无菌手术巾、单，暴露手术野。

2.切开与显露：沿右侧腹股沟韧带上方预定切口线，依次切开皮肤、皮下脂肪组织，显露腹外斜肌腱膜。止血钳钳夹并结扎皮下出血点。于腹外斜肌腱膜表面游离，上至腹内斜肌弓状缘水平，下至腹股沟韧带。

3.打开腹股沟管：于腹外斜肌腱膜中央切开，注意保护其深面的髂腹下神经及髂腹股沟神经。切开范围：内至耻骨结节，外至腹股沟管外环口。用组织剪锐性分离腹外斜肌腱膜的上下叶，上叶向上游离至显露腹内斜肌、腹横肌及其弓状缘，下叶向下游离至腹股沟韧带返折处。

4.寻找并游离疝囊：在精索（或子宫圆韧带）的前内侧方寻找疝囊。见疝囊位于精索后方（斜疝特征），呈灰白色，壁薄。沿疝囊壁小心游离，用止血钳提起疝囊，钝性分离疝囊周围的精索内筋膜及脂肪组织，注意避免损伤精索血管及输精管。将疝囊游离至高位，直至见到腹膜外脂肪。

5.处理疝囊：确认疝囊颈位置，用两把止血钳钳夹疝囊颈，于两钳之间切断疝囊。近端疝囊用7号丝线作荷包缝合或“8”字缝合高位结扎，结扎线应松紧适度，避免割裂疝囊壁。远端疝囊若较小，可旷置；若较大，可剪去多余疝囊壁，或敞开远端疝囊口，以减少术后积液。

6.游离精索（针对斜疝）：将精索从疝囊后方充分游离，使其“骨骼化”，以便后续放置补片。

7.放置补片（开放式无张力修补）：根据患者腹股沟管大小，选取适宜尺寸的轻量型大网孔聚丙烯补片。将补片修剪成相应形状，通常为类似“钥匙孔”状（精索从孔中穿出）或平铺于精索后方。将补片平整放置于精索后方，其内侧应覆盖耻骨结节至少1.5厘米，并与耻骨结节骨膜或腹直肌鞘用不可吸收缝线固定1-2针；补片上缘与腹内斜肌弓状缘、腹横肌腱膜用不可吸收缝线间断缝合固定数针；补片外侧应超过内环口2-3厘米，并与腹股沟韧带或髂耻束固定。确保补片放置平整，无扭曲、无张力，精索位于补片前方（或穿过补片预留孔）。

8.关闭切口：仔细检查术野，确认无活动性出血，清点器械、纱布无误。用4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，重建腹股沟管外环口，大小以能容纳一食指尖为宜，避免过紧影响精索血液循环或过松导致疝复发。

9.皮下与皮肤缝合：用生理盐水冲洗切口，彻底止血。皮下组织若较厚，可用可吸收缝线间断缝合数针以减少死腔。皮肤用1号丝线或皮肤钉皮器间断缝合（或皮内缝合）。

10.覆盖切口：术毕，切口覆盖无菌纱布，用胶布固定。

术中情况

手术过程顺利，麻醉效果满意。术中出血少量，未输血。患者生命体征平稳。切除的疝囊组织未送病理检查（或：切除的疝囊组织送病理检查）。

术后处理

1.麻醉清醒后返回病房，平卧6小时。

2.术后6小时可进流质饮食，逐步过渡至普食。

3.保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液及红肿。

4.术后早期床上活动，次日可下床适当活动，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压动作。

5.给予预防感染、止痛、补液等对症支持治疗。

6.注意观察有无阴囊血肿、水肿，有无排尿困难等情况。

术者签名：___________

记录日期：XXXX年XX月XX日