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改良腓肠神经营养血管顺行皮瓣在胫骨中上段软组织缺损修复中的应用与剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

胫骨中上段软组织缺损在临床上较为常见，多由高能量创伤、骨折术后并发症、慢性骨髓炎等原因引起。该部位软组织覆盖薄弱，血运相对较差，一旦发生缺损，不仅会影响伤口愈合，还可能导致深部组织如骨、肌腱等外露，增加感染风险，严重影响患者的肢体功能和生活质量。传统的修复方法如游离皮瓣移植，虽然能在一定程度上解决软组织缺损问题，但存在手术操作复杂、对技术要求高、需要牺牲主要血管、术后皮瓣感觉恢复不佳等缺点；肌腱移植则主要针对肌腱缺损，对于软组织缺损的修复作用有限，且同样面临供区并发症等问题。因此，寻找一种安全、有效、操作相对简便的修复方法一直是骨科领域的研究重点。

近年来，腓肠神经营养血管顺行皮瓣技术因其独特的优势在软组织缺损修复中得到了广泛应用。该皮瓣以腓肠神经及其伴行血管为营养蒂，在皮瓣移植的同时能够提供神经支配和较为稳定的营养血管，使得皮瓣具有更好的生物学效应，术后皮瓣的感觉恢复和功能恢复更为良好。同时，相较于游离皮瓣，其手术操作相对简单，对供区血管的损伤较小，减少了供区并发症的发生。然而，传统的腓肠神经营养血管顺行皮瓣在修复胫骨中上段软组织缺损时仍存在一些不足，如皮瓣蒂部的处理方式可能影响皮瓣的转移角度和血运，皮瓣的抗感染能力和外观效果也有待进一步提升。

本研究旨在通过对腓肠神经营养血管顺行皮瓣进行改良，应用改良后的皮瓣修复胫骨中上段软组织缺损，评估其临床疗效和安全性。这不仅有助于解决胫骨中上段软组织缺损修复的难题，为临床治疗提供新的有效方法，还能进一步丰富和完善软组织缺损修复的理论与技术体系，具有重要的临床应用价值和理论意义。通过本研究，有望提高该类患者的治疗效果，降低并发症发生率，促进患者肢体功能的恢复，改善患者的生活质量，为广大患者带来福音。

1.2国内外研究现状

自1992年Masquelet等首次报道以腓肠神经为蒂的岛状皮瓣临床应用以来，腓肠神经营养血管皮瓣逐渐成为修复足踝部及胫前部软组织缺损的重要方法，国内外众多学者围绕该皮瓣展开了广泛而深入的研究。

在解剖学研究方面，国外学者较早对腓肠神经及其伴行血管的解剖结构进行了细致的探索，明确了其血供来源、走行规律以及与周围组织的解剖关系，为皮瓣的设计和应用提供了坚实的理论基础。国内学者如钟世镇等也对腓肠神经营养血管皮瓣的解剖学进行了深入研究，进一步丰富和完善了相关解剖学资料，使得临床医生能够更加准确地掌握皮瓣的解剖特点，提高手术成功率。

在临床应用研究中，国外在早期就开始尝试将腓肠神经营养血管皮瓣应用于各种软组织缺损的修复，并不断总结经验，改进手术技术。随着时间的推移，皮瓣的应用范围逐渐扩大，从最初的足踝部软组织缺损修复，逐渐扩展到小腿其他部位，包括胫骨中上段。国内在腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用方面也取得了显著进展。众多临床研究表明，该皮瓣在修复小腿下段、足踝、足跟等部位皮肤软组织缺损时具有良好的效果，皮瓣成活率较高，术后功能恢复较好。

然而，当前对于应用改良的腓肠神经营养血管顺行皮瓣修复胫骨中上段软组织缺损的研究仍存在一定的不足与空白。虽然已有一些关于腓肠神经营养血管皮瓣修复胫骨中上段软组织缺损的报道，但对于皮瓣蒂部的改良研究相对较少，尤其是采用单独以腓肠神经内侧头为皮瓣蒂并携带肌袖的方法，国内期刊文献检索尚无相关报道。这种改良方法在加大皮瓣转移角度、提高皮瓣安全性以及改善皮瓣血运和抗感染能力等方面的具体效果尚未得到充分的临床验证和深入研究。

本研究的创新点在于首次采用单独以腓肠神经内侧头为皮瓣蒂并携带肌袖的改良方法来修复胫骨中上段软组织缺损。通过这种改良，有望解决传统皮瓣蒂部较宽大、旋转困难的问题，增加皮瓣的血供，提高抗感染能力，同时增加软组织的厚度，改善皮瓣外观，为胫骨中上段软组织缺损的修复提供一种全新的、更有效的治疗策略。

二、胫骨中上段软组织缺损概述

2.1常见原因分析

胫骨中上段软组织缺损的成因复杂多样，其中外伤是最为常见的因素之一。交通事故频发，车辆的高速碰撞、碾压等暴力作用，常导致胫骨中上段遭受严重创伤，引发软组织的广泛撕裂、挫灭，甚至伴有骨折，进而造成软组织缺损。高处坠落时，人体从高处落下，下肢着地瞬间承受巨大冲击力，可使胫骨中上段发生骨折，周围软组织也会因受到挤压、牵拉而受损，出现软组织缺损。重物砸伤同样不容小觑，如建筑施工中的重物掉落砸中小腿，强大的外力会直接破坏胫骨中上段的软组织完整性，导致缺损。

手术并发症也是导致胫骨中上段软组织缺损的重要原因。在胫骨骨折的手术治疗中，若手术操作不当，如过度剥离骨膜、损伤周围血管神经，会影响软组织的血液供应和营养支持，导致术后软组织坏死、缺损。手术时机选择不当，在局部肿胀高峰期进行手术，会进一步加重