内科病例分析：42岁女性长期贫血病因探讨.pdfVIP

问题3、红细胞指数、血清铁、铁蛋白在诊断缺铁性贫血中的意义？

在重度缺铁性贫血时，上述指标低于正常值，这是典型缺铁性贫血的改变。

但是应注意1、缺铁初期：仅有贮存铁减少，血清铁不减少。2、缺铁潜伏期：贮

存铁耗竭，血清铁降低，转铁蛋白饱和度降低，但仍无缺铁表现。3、早期缺铁性

贫血;骨髓幼红细胞可利用铁减少，红细胞下降，临床表现为轻或中度正细胞正色

素性贫血。4、重度缺铁性贫血：当骨髓幼红细胞可利用铁缺乏时，骨髓幼红细胞

代偿性增生，血清铁明显缺乏，甚至缺如，出现小细胞低色素性贫血，本病例为重

度缺铁性贫血。

问题4、铁剂治疗有效的最早指标是什么？血红蛋白开始上升机会负值正常

的时间？该患者治疗无效的可能原因？

服用铁剂5-10天，网织红细胞升高，2周后血红蛋白上升，一般贫血多在2

个月左右恢复正常。此患者给予铁剂治疗是正确的，但服用3个月血红蛋白升高不

理想，说明治疗效果欠佳。所以，一般在服用铁剂3周左右，如发现网织红细胞或

血红蛋白无明显增加，就应查明原因。可能的原因有：病人未按时用药；仍有出血

灶存在；感染、炎症、肿瘤等慢性疾病干扰铁的利用；铁剂吸收不良。结合本例患

者月经过多，并且为进行治疗，下一步应追查月经增多的原因。另外，对于上述其

它原因，也应逐一排除。

问题5：请给出治疗方案。

1、改善饮食：供给易消化、富含铁及的动物性食物；

2、病因治疗：查找月经增多的原因，针对病因进行治疗；

3、补充铁剂：多糖铁复合物、维铁控释片等；

4、必要时输血治疗。