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气管插管的配合技术操作流程

人工气道是通过鼻腔或门腔直接在上呼吸道植入导管而形成的呼吸通道，用以辅助通气及治疗肺部疾病。做好人工气道的护理是提高ICU护理质量的关键环节。

气管插管术是建立人工气道的方法之一，其目的在于使呼吸道畅通，改善呼吸功能；用以辅助机械通气及治疗肺部疾病；是临床麻醉的重要组成部分。

目的：改善通气换气功能，纠正缺氧或二氧化碳潴留，缓解呼吸窘迫，减轻心脏负荷，减少呼吸做功。

注意事项

1.选择气管插管型号:经口气管插管:成年男性7.5～8.0mm、成年女性7.0?7.5mm；经鼻气管插:成年男性7.0?7.5mm、成年女性6.5?7.0mm。

2.插管前呼吸情况不佳的病人，可通过连接简易人工呼吸器输入氧以提高血氧饱和度至90%以上。

3.用管芯应先测定其长度，其内端应短于导管口1-1.5cm，管芯绝不可突出管口处，以免损伤气管黏膜组织。

4.操作过程中插管不成功应立即给以高流量吸氧或用简易人工呼吸器辅助呼吸，并遵医嘱及时采取抢救措施。

5.避免反复插管。

6.操作过程中护士要严密观察病人生命体征及血氧饱和度等变化，及时向医生提供病人信息。危重病人可能在气管插管时发生心脏停搏。

7.喉镜连接方法正确,一般选用中号喉镜叶片，确保光源明亮。

8.静脉给药的方法、浓度、剂量准确。

9.操作时注意无菌，如吸痰、静脉给药等。

10.可能存在有颈脊髓损伤的患者，应有1人保持持续的线性牵引；呼吸道水肿或梗阻患者需要借助纤维支器管镜引导插管。

（三）操作流程

气管插管的配合技术操作流程

（四）评分标准

经口行气管插管操作评分标准

项

目

操作流程

考核细则

得分

完成

2分

部分完成

（1分）

未完成

（0分）

操作前准备

14分

评估

判断病人病情、意识、合作程度

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

评估负压吸引装置及吸痰用具，备急救药品、合适型号插管用

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

观察生命体征，血氧饱和度、双侧呼吸音、胸廓运动情况

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

环境环境整洁、安全、安静

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

操作者

洗手

洗手步骤正确

未洗手或洗手步骤不正确

戴口罩、着装整洁

正确

错误或不规范

用物

用物准备：不同型号插管各一根、管芯、喉镜、牙垫、通气道、固定带或宽胶布、5ml注射器1个、无菌手套、吸痰管、必要时准备喉头喷雾器内放1%的地卡因、开口器，消手凝胶；氧气装置一套、负压吸引装置一套、简易呼吸器、呼吸机、听诊器及约束带

项目齐

缺2项

缺3项及以上

操作

过程

46分

核对患者及医嘱

均做到

1项未做到

携用物至床旁，用两种以上方法核对患者姓名、床号、住院号

两种方法项目齐

未使用两种方法

且一项未做

自我介绍

做到

未做到

向患者及家属解释操作目的；取得配合

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

查看患者有无活动义齿、呼吸道通畅程度，及时通知医生

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

清除口鼻腔分泌物，取下假牙，检查牙齿是否有松动

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

摆病人体位，去枕仰卧，充分开放气道

做到

未做到

给患者吸氧或简易呼吸器加压给氧，以提高病人血氧饱和度

做到

未做到

选择气管插管型号，打开，医生戴无菌手套，检查气囊是否漏气

做到

未做到

插入管芯并润滑气管导管前半部

做到

未做到

帮助医生连接喉镜、检查光源（必要时给予喉头喷雾麻醉）

做到

未做到

医生插管：插管过程中遵医嘱给予镇静剂或协助按压环状软骨，以防止反流的胃内容物误吸

做到

未做到

插管成功，拔出管芯立即给予吸痰

做到

未做到

连按呼吸机或给病人吸氧或简易呼吸器加压给氧

做到

未做到

听诊双肺呼吸音已确定导管位置

做到

未做到

气囊注入5-10ml空气

做到

未做到

放入牙垫

做到

未做到

用“工”形胶布（或绳带）妥善固定气管导管

做到

未做到

测量气囊压力或记录气囊充气量，观察气管导管外露长度

均做到

1项未做到

摆好病人体位，无禁忌证床头抬高30-45°，必要时用约束带限制病人双手的活动

做到

未做到

必要时通知放射科拍胸片，以确定导管位置

做到

未做到

观察患者情况及生命体征

做到

未做到

再次核对患者及医嘱

均做到

1项未做到

操作后处理

6分

整理用物，用物规范处置

做到

未做到

洗手

洗手步骤正确

未洗手或

洗手步骤不正确

记录监测内容和抢救全过程

均做到

1项未做到

2项未做到

综合

评定

4分

护患沟通有效，关爱病人

均佳

缺1项

均不佳

技术熟练，逻辑性强，符合操作规程

均佳

缺1项

均不佳

实得总分范围：0-70

百分制总分=实得总分/70×100

实得总分：

百分制总分：