皮脂腺囊肿切除术知情同意书.docx

皮脂腺囊肿切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

临床诊断：__________（左侧/右侧/头面部/躯干部等）皮脂腺囊肿

一、疾病相关信息说明

皮脂腺囊肿（SebaceousCyst），又称表皮样囊肿或粉瘤，是由于皮脂腺导管阻塞，皮脂腺分泌物无法正常排出，在腺体内积聚形成的潴留性囊肿。其好发于头面、颈项、胸背等皮脂腺丰富部位，典型表现为皮肤表面圆形或椭圆形隆起性包块，边界清晰，表面光滑，与皮肤粘连但基底可推动，中央可见针尖大小黑色凹陷（为堵塞的皮脂腺导管开口）。

若囊肿长期存在