生理学奥秘探索：氧化应激生理机制课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学奥秘探索：氧化应激生理机制课件

01前言

前言站在ICU的监护仪前，看着屏幕上此起彼伏的波形，我总会想起三年前那个深夜——72岁的王伯因急性胸痛被送进急诊，心肌酶谱飙升、心电图ST段抬高，确诊为急性广泛前壁心肌梗死。当时的我还只是个轮转护士，跟着带教老师为他紧急备血、建立静脉通路，却在他攥住我手腕的瞬间，听见他带着颤音说：“闺女，我这胸口像压了块大石头……”那一刻，我第一次意识到，疾病从来不是教科书上冰冷的病理机制，而是真实的生命在与失衡的生理系统“拔河”。

后来参与多学科病例讨论时，主任指着心肌细胞电镜图上肿胀的线粒体说：“这次心梗后再灌注损伤，本质是氧化应激的‘二次打击’。”这句话像把钥匙，打开了我对氧化应激认知的大门。从那时起，我开始留意临床中氧化应激的“影子”——糖尿病患者的血管内皮损伤、慢性阻塞性肺疾病患者的气道炎症、甚至阿尔茨海默病患者的神经退行性变……这些看似无关的疾病，竟都与“氧化-抗氧化平衡”的打破密切相关。

前言今天，我想以王伯的护理全程为例，和大家一起走进氧化应激的生理世界，看看这个“看不见的战场”如何影响患者转归，而我们护士又该如何在这场战役中“排兵布阵”。

02病例介绍

病例介绍王伯，72岁，退休教师，有10年高血压病史（最高160/100mmHg，未规律服药）、5年2型糖尿病史（口服二甲双胍，血糖控制欠佳）。2022年11月15日23:00因“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。

主诉：晚19:00饭后散步时突发胸痛，伴冷汗、恶心，含服硝酸甘油2片无缓解，疼痛放射至左肩背，自感“要不行了”。

入院查体：T36.8℃，P112次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神清，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心界向左扩大，心音低钝，可闻及期前收缩；腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，频发室性期前收缩；

病例介绍心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L（正常＜25U/L）；

氧化应激指标：血清活性氧（ROS）水平450nmol/L（正常＜200nmol/L），超氧化物歧化酶（SOD）活性35U/mL（正常50-80U/mL），丙二醛（MDA）12μmol/L（正常＜5μmol/L）；

其他：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，总胆固醇6.1mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L。

诊疗经过：入院30分钟内行急诊PCI术，开通前降支闭塞段，术后转入CCU，予抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、调脂（阿托伐他汀）、控制血糖（胰岛素泵）、抗氧化（注射用硫辛酸）等治疗。

病例介绍这个病例为何能成为氧化应激的典型？因为从发病到治疗，氧化应激贯穿全程——冠脉闭塞导致心肌缺血时，线粒体电子传递链受损，ROS开始蓄积；PCI术后血流恢复的“再灌注”阶段，大量氧分子突然涌入缺血组织，与残留的次黄嘌呤、黄嘌呤氧化酶反应，引发“氧化爆发”，进一步损伤细胞膜、蛋白质和DNA；而王伯长期的高血压、高血糖状态，早已削弱了体内SOD、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）等抗氧化酶的防御能力，就像“城墙”先被虫蛀了，再遇暴雨自然更容易坍塌。

03护理评估

护理评估面对王伯这样的患者，护理评估绝不能停留在“测血压、数心率”的表层，必须深入到“氧化应激状态”的动态观察中。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我梳理出以下关键信息：

疾病史：高血压未规律服药（血压波动损伤血管内皮，促进ROS生成）；糖尿病血糖控制差（高糖诱导多元醇通路激活，增加线粒体ROS）；

生活方式：喜食腌制食品（高钠加重氧化应激）、每日吸烟10支（烟草中的尼古丁直接激活NADPH氧化酶，释放ROS）、缺乏规律运动（运动不足降低SOD活性）；

心理社会因素：退休后因子女异地工作独居，近半年因视力下降（糖尿病视网膜病变）产生焦虑，自述“总觉得自己是累赘”（慢性压力通过交感神经兴奋，促进儿茶酚胺氧化产生ROS）。

身体状况评估术后第1天查房时，王伯主诉“胸口还是闷，比之前轻些”，疼痛评分（NRS）4分；监测心率95次/分（偶发室早），血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）；双肺底可闻及少许湿啰音（提示轻度肺淤血，可能与再灌注损伤导致的心肌水肿有关）；双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及；穿刺点无渗血，肢端温暖。

实验室指标动态监测我们重点关注三组指标：

氧化应激标志物：术后6小时复查ROS520nmol/L