生理学奥秘探索：慢性阻塞性肺疾病生理课件.pptxVIP

202XLOGO生理学奥秘探索：慢性阻塞性肺疾病生理课件演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在呼吸内科的护士站，望着走廊尽头23床王伯又一次扶着墙咳嗽，我总会想起三年前刚入职时带教老师说的那句话：“COPD（慢性阻塞性肺疾病）不是一场突然的风暴，而是一场缓慢却持续的‘呼吸战争’。”这七年的临床护理中，我见证了太多像王伯这样的患者——他们的每一次呼吸都像在与空气“拔河”，咳到脸红脖子粗却只能咳出少量黏痰，稍微走两步就喘得扶着墙直不起腰。

慢性阻塞性肺疾病，这个被世界卫生组织列为全球第三大死因的“沉默杀手”，其核心是气道和肺组织的慢性炎症、气流受限不可逆。但对我们护理工作者而言，它远不止是病理书上的几个术语：它是患者凌晨三点因憋醒而急促的叩床声，是家属攥着住院清单时泛红的眼眶，是我们每天重复100次的“缩唇呼吸，慢慢来”的叮嘱。今天，我想以一位一线护理工作者的视角，结合临床真实案例，带大家走进COPD患者的生理世界，也聊聊我们如何用护理的温度与专业，帮他们“找回呼吸的力量”。

02病例介绍

病例介绍让我们从上周刚收入院的李叔说起。68岁的他，是社区里出了名的“老烟枪”，每天至少一包烟，这习惯从20岁持续到现在。三天前，他像往常一样去菜市场买菜，走了不到50米突然觉得“喉咙像塞了团棉花”，呼吸越来越费劲，原本能提两袋菜的手，现在扶着菜摊都在抖。家属说，他这半年来“老毛病”越来越重：以前爬二楼才喘，现在起床穿衣服都要歇三歇；咳嗽从“清嗓子”变成了“撕心裂肺”，痰黏得像胶水，得拍着背咳半天才能吐出来。

入院时，李叔坐在轮椅上，身体前倾，肩膀随着呼吸剧烈起伏，鼻翼煽动得像要“抢空气”。我们给他测指脉氧，血氧饱和度只有85%（正常≥95%），血压150/95mmHg（应激性升高），心率110次/分（代偿性增快）。听诊双肺满布哮鸣音和湿啰音，胸片提示双肺透亮度增高、膈肌低平（典型COPD肺气肿表现），

病例介绍肺功能检查FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）42%（＜70%可确诊）。医生诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”，收入我科进行抗感染、平喘、氧疗等综合治疗。

“护士，我是不是快不行了？”李叔攥着我的手，指节因为用力泛白，眼里的恐惧让我想起三年前同样问过这句话的张奶奶——后来她通过规范治疗，现在能每天在小区里遛弯半小时。我蹲下来，握着他的手说：“李叔，您的肺现在像被‘堵住’的水管，但我们一起冲一冲、通一通，慢慢能好起来的。”

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估是我们的“作战地图”。它不是简单的“测体温、数呼吸”，而是要从生理、心理、社会多个维度，像剥洋葱一样层层分析，找出影响他呼吸的每一个“卡点”。

主观资料评估我搬了把椅子坐在李叔床边，一边给他调小高流量吸氧（2L/min，避免高浓度氧抑制呼吸），一边轻声问：“您最近咳嗽比以前厉害吗？痰是什么颜色？”他皱着眉说：“痰黄得像浓茶水，黏得我得喝两口水才能咳出来。”这提示可能有细菌感染（黄脓痰是感染典型表现）。再问：“晚上能平躺睡觉吗？”“哪敢平躺啊！一躺下就觉得胸口压了块石头，得垫三个枕头半坐着。”这是COPD患者常见的“强迫坐位”，因平躺时膈肌上抬、回心血量增加，加重呼吸困难。

接着了解病史：“您平时用什么药？”“就社区开的‘沙丁胺醇’喷雾，难受了喷两下。”这说明他对长期规范用药认知不足（COPD需规律使用吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂，而非仅急救用药）。生活习惯方面，“戒烟试过吗？”“戒过两次，最多坚持三个月，一咳嗽就忍不住又抽了。”吸烟是COPD最主要的危险因素，反复戒烟失败提示需要更针对性的行为干预。

客观资料评估生命体征：体温37.8℃（低热，支持感染），呼吸28次/分（正常12-20次），节律深大（代偿性过度通气）；触诊语颤减弱（肺气肿导致肺含气量增加）；叩诊过清音（“敲鼓音”，肺过度充气）；听诊呼气延长（气流受限），双肺底湿啰音（可能合并肺感染）。

辅助检查：血气分析显示pH7.35（正常7.35-7.45），PaO?62mmHg（正常≥80mmHg，Ⅰ型呼吸衰竭），PaCO?48mmHg（正常35-45mmHg，提示通气不足，需警惕Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规白细胞12×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞85%（细菌感染）；痰培养结果回报肺炎链球菌（明确感染病原体）。

心理社会评估李叔的儿子握着手机说：“护士，我爸这病是不是治不好了？我们请假来陪他，工作都耽误了……”他眼里的焦虑，和李叔“不想拖累孩子”的沉默，让我意识到：COPD不仅是患者的“呼吸之痛”，更是整个家庭的“负担之重