生理学核心概念_cGMP 信号通路课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念:cGMP信号通路课件

01前言

前言我从事临床护理工作十余年，越发感受到基础生理学知识对临床实践的指导意义。在众多细胞信号通路中，环磷酸鸟苷（cGMP）信号通路如同“细胞的调节开关”，始终是我关注的重点。它不仅参与血管张力、平滑肌收缩、神经信号传递等基础生理过程，更与肺动脉高压、勃起功能障碍、视网膜病变等多种疾病的发生发展密切相关。

记得三年前在心血管监护室轮训时，一位肺动脉高压患者因突发右心衰竭被紧急送医。当时医生调整了西地那非（一种磷酸二酯酶5抑制剂，PDE5i）的剂量，患者症状很快缓解。带教老师问我：“你知道为什么这类药物能起效吗？”我支吾着答了句“扩张血管”，老师却摇头：“核心在cGMP——药物抑制了降解cGMP的酶，让细胞内cGMP浓度升高，血管才会舒张。”那一刻我意识到，只有真正理解cGMP信号通路的生理机制，才能在护理中精准观察药物反应、预判并发症，甚至为患者解释病情。

前言今天，我想以一个具体病例为线索，结合临床护理实践，和大家聊聊cGMP信号通路在护理工作中的应用。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在呼吸与危重症医学科负责护理的患者老周，是理解cGMP信号通路的典型案例。

老周，65岁，退休教师，有10年“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史，近3个月活动后气促明显加重，爬2层楼梯即需休息，夜间偶有憋醒。外院查超声心动图提示“肺动脉收缩压58mmHg（正常＜30mmHg）”，诊断为“COPD相关肺动脉高压（PH）”。入院时，他面色稍绀，呼吸频率24次/分，血氧饱和度（SpO?）88%（吸空气），双肺可闻及散在湿啰音，下肢轻度水肿。医生予低流量吸氧（2L/min）、吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β?受体激动剂（LABA），并加用西地那非20mgtid（每日三次）。

病例介绍“护士，这药（西地那非）不是治‘那个’的吗？我老伴还说我乱吃药。”老周第一次拿到药时红着脸问。我笑着解释：“您的肺动脉高压和血管‘太紧张’有关，这药能让血管‘放松’，和它的其他用途原理一样——都是通过cGMP起作用的。”他似懂非懂地点头，但眼里的疑虑淡了些。

03护理评估

护理评估面对老周这样的患者，护理评估需围绕cGMP信号通路的生理作用与疾病关联展开，重点关注以下三方面：

生理状态评估cGMP主要通过激活蛋白激酶G（PKG）发挥作用，其水平受鸟苷酸环化酶（GC）合成与PDE降解的双重调控。在肺动脉高压中，内皮细胞损伤导致一氧化氮（NO）生成减少（NO是GC的重要激活剂），同时PDE5活性增强（尤其在肺血管平滑肌细胞中），最终cGMP水平降低，血管持续收缩、重构。

结合老周的情况，我重点评估了：

呼吸功能：静息及活动后SpO?、呼吸频率、深度（SpO?＜90%提示低氧加重，可能影响cGMP合成）；

循环状态：血压（cGMP升高可能导致外周血管舒张，需警惕低血压）、心率（右心负荷增加时心率代偿性增快）、下肢水肿程度（右心衰竭的标志，与肺血管阻力升高直接相关）；

生理状态评估药物反应：西地那非的起效时间（通常30-60分钟）、是否出现头痛（血管扩张常见副作用）、面部潮红（cGMP介导的皮肤血管舒张）。

心理与社会支持评估老周退休后本计划帮女儿带外孙，却因气促连抱孩子都困难，反复住院更让他产生“拖累家人”的负罪感。他曾悄悄和我说：“要是这病治不好，我就不治了。”老伴虽细心照料，但对“西地那非”的用途有误解，家庭支持存在认知偏差。

认知与依从性评估老周文化程度较高（退休教师），但对“cGMP”“信号通路”等专业术语完全陌生。他能复述“按时吸氧”“避免感冒”，却不清楚西地那非的作用机制，甚至担心“长期吃会依赖”。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容01基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我提出以下护理诊断：03依据：爬2层楼梯即感乏力，日常生活（如洗漱、如厕）需他人协助。（二）活动无耐力与右心衰竭（肺血管阻力增加，cGMP介导的血管舒张不足）导致的组织缺氧有关02依据：静息SpO?88%（吸空气），活动后降至85%，血气分析示PaO?62mmHg（正常＞80mmHg）。（一）气体交换受损与肺血管收缩（cGMP水平降低）导致的通气血流比例失调有关

焦虑与疾病反复、治疗效果不确定及对药物的认知偏差有关依据：反复询问“这药能治本吗？”“会不会越吃越没用？”，睡眠质量差（夜间觉醒3-4次）。在右侧编辑区输入内容（四）知识缺乏（特定疾病知识）与未接受系统健康教育、对cGMP信号通路及药物作用机制不了解有关依据：患者及家属对西地那非的用途存在误解，不清楚“血管