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胎盘早剥：从临床症状与分级解析

广州卫生职业技术学院白云医院

广州市白云区第二人民医院

讲者：盘福英

目录

CONTENTS

01

典型临床表现

02

分级标准解读

03

临床提示与总结

01

典型临床表现

阴道流血与腹痛：胎盘早剥的警示信号

阴道流血特征

阴道流血是胎盘早剥的典型表现，多为陈旧不凝血。出血量与胎盘剥离程度及疼痛强度不一定成正比，后壁胎盘隐性剥离时，外部流血少，但病情可能严重。

腹痛特点

腹痛常伴随子宫张力增高和压痛，尤以胎盘剥离处最为明显。这种疼痛可能在无明显流血的情况下出现，提示胎盘早剥的隐匿性。

临床警示

阴道流血和腹痛是胎盘早剥的重要警示信号，但需警惕其非线性特征，不能仅凭流血量判断病情轻重，后壁胎盘隐性剥离尤其容易被忽视。

子宫高张与胎位不清：早期隐匿征象

早期隐匿征象

胎盘早剥早期，宫缩间歇期子宫可能仍呈高张状态，触诊胎位不清。这种表现常最先表现为胎心率异常，但外部可能无明显流血，极易被误判为正常宫缩或先兆早产，需引起高度重视。

板状子宫与休克：重症进展的终点表现

板状子宫

当胎盘早剥进展到严重阶段，子宫可能出现强直性收缩，触诊呈板状，压痛剧烈。这种状态提示胎盘剥离面积迅速扩大，病情危重。

休克征象

产妇可能出现恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。这些表现提示母体循环系统受到严重影响，需立即采取抢救措施。

胎心率变化

胎心率可能消失，提示胎儿处于极度危险状态。此时胎儿可能因胎盘剥离导致供血不足，需紧急评估胎儿状况并采取相应措施。

凝血功能异常

约三分之一的病例可能出现凝血功能异常，进一步加重出血风险，形成恶性循环。需密切监测凝血功能，及时纠正凝血障碍。

02

分级标准解读

0级与1级：无症状到轻度剥离的灰色地带

0级与1级特点

0级胎盘早剥仅在分娩后回顾发现母体面小凝血块，临床无症状；1级表现为无或少量阴道流血、子宫轻压痛，产妇无休克且胎儿无窘迫。二者多与胎盘边缘或部分剥离相关，病情轻但易漏诊。

2级：胎儿窘迫敲响的重度警钟

2级临床表现

2级胎盘早剥表现为无至中等量阴道流血，子宫强直性收缩伴明显压痛，虽产妇尚未休克，但胎儿窘迫已显著。胎盘有效交换面积锐减，胎心率异常成为核心信号。

2级处理要点

需立即评估分娩时机，通过持续胎心监测、超声及实验室指标综合判断，迅速完成团队沟通，避免延误导致胎儿死亡或跃升至3级。

3级：母儿双危与凝血风暴的临界点

3级严重表现

3级胎盘早剥为最严重阶段，可无至大量阴道流血，子宫板状硬，产妇出现休克，胎儿常已死亡，约三分之一病例伴凝血功能障碍。

病理生理循环

此时病理生理进入恶性循环：大出血、消耗性凝血病、多器官低灌注相互加剧，需同时启动产科、麻醉、ICU、输血科多学科抢救。

3级处理目标

目标是在最短时间内终止妊娠、纠正凝血与循环衰竭，以降低母体死亡率及后续并发症风险。

03

临床提示与总结

分级与剥离部位的对应关系再强调

分级与部位关联

0级或1级胎盘早剥多因胎盘边缘、部分剥离所致，症状隐匿；2级或3级则对应胎盘中心或完全剥离，病情进展迅猛。

临床提示

临床人员不能仅凭外部流血量判断剥离范围，需结合超声定位、压痛区域及胎心变化综合评估，做到轻级不轻视、重级不延误。

快速识别与分级：挽救母儿的核心策略

快速识别重要性

任何不明原因阴道流血、腹痛、高张子宫或胎心率异常，均需立即进入分级评估流程，快速识别是挽救母儿的关键。

分级评估流程

一旦确诊胎盘早剥，按级启动相应抢救路径，确保在最短时间内完成从诊断到手术的全过程。

团队协作

强调团队协作、快速决策与多学科支持的重要性，这是降低母儿死亡率的关键。

总结

通过回顾典型症状与四级标准，帮助临床人员形成“识别—分级—干预”闭环思维，最大化改善预后。

感谢各位的聆听

广州卫生职业技术学院白云医院

广州市白云区第二人民医院

讲者：盘福英