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2026年社区残疾人康复训练实施方案

为全面落实《“十四五”残疾人保障和发展规划》及《“健康中国2030”规划纲要》中关于“强化社区康复服务能力”的要求，进一步提升社区残疾人康复服务的精准性、可及性与有效性，结合本社区残疾人实际需求与区域资源特点，特制定如下：

一、总体目标与服务对象

以“精准康复、功能优先、家庭参与、社会支持”为原则，通过构建“筛查-评估-干预-随访”全流程服务体系，实现年度内社区持证残疾人康复服务覆盖率达95%以上，其中16-60周岁就业年龄段残疾人功能改善率（以日常生活活动能力量表评分提升≥15%为标准）达60%以上，0-17周岁残疾儿童康复救助服务满意度达98%，困难家庭残疾人家庭康复支持覆盖率100%。

服务对象为辖区内持有《中华人民共和国残疾人证》的居民，重点覆盖肢体、智力、精神、听力言语及多重残疾人，优先保障0-17周岁残疾儿童、60周岁以上老年残疾人、低保及低收入家庭残疾人。

二、服务内容与实施路径

（一）分层分类评估，制定“一人一策”康复计划

1.多维度筛查评估：由社区康复协调员联合辖区社区卫生服务中心康复科、特殊教育机构评估师组成专业评估小组，于2026年3月前完成首轮全面评估。评估内容包括：（1）身体功能（肌力、关节活动度、平衡能力等）；（2）生活自理能力（进食、穿衣、如厕、移动等6项基础指标）；（3）社会参与能力（沟通、社交、职业技能等）；（4）家庭支持环境（居住空间适老化改造需求、照料者照护能力等）。评估工具采用《残疾人社区康复评估表（2025版）》《儿童功能独立性测量量表（WeeFIM）》等标准化工具，确保结果科学可对比。

2.动态调整机制：建立“季度复评+即时调整”制度。每季度末由评估小组对服务对象进行功能复评，根据康复进展调整训练强度与内容；若服务对象因病情变化（如脑卒中后遗症加重、精神障碍复发）导致功能明显下降，社区康复协调员应在3个工作日内启动临时评估，48小时内更新康复计划。

（二）分级分类康复训练服务

1.基础功能训练（面向全体有需求残疾人）

-肢体残疾人：在社区康复室设置标准化训练区，配备平行杠、训练阶梯、PT凳等基础设备，每日9:00-11:00、14:00-16:00开放。针对下肢功能障碍者开展步态训练（如减重步态训练、平衡垫站立），每周3次，每次40分钟；上肢功能障碍者进行手功能精细训练（如抓握不同大小的积木、使用筷子夹弹珠），每周4次，每次30分钟。

-听力言语残疾人：依托社区“言语康复角”，由持证言语治疗师开展一对一训练。针对构音障碍者进行舌唇运动训练（如舌尖顶上下齿龈、鼓腮吹气），结合图片卡片进行单字-短句-对话进阶练习；听力障碍者配合助听设备进行声音识别训练（从环境音到词汇音），每周2次，每次50分钟。

2.专项强化训练（面向中重度功能障碍者）

-智力残疾人（16-59周岁）：联合辖区特殊教育学校开发“生活-职业”双轨训练课程。生活技能模块包括超市购物（识别价签、计算找零）、乘坐公共交通（看站牌、刷卡）；职业技能模块根据个体能力设置简单手工（串珠、包装）、清洁维护（擦桌椅、整理货架）等岗位模拟训练，每周集中训练3次，每次2小时，同时安排“社区见习”（如在社区便利店协助整理商品）每月1次。

-精神残疾人：组建“社交技能训练小组”，由精神科康复师主导，采用“角色扮演+场景模拟”模式。训练内容包括情绪管理（识别愤怒/焦虑信号、深呼吸放松法）、人际沟通（主动问候、表达需求）、社区活动参与（参加邻里茶话会、环保志愿活动），每周1次小组活动，每次90分钟；同时为监护人开展“家庭支持工作坊”，教授“正向行为引导”“危机事件处理”等技巧，每季度2次。

3.儿童康复专项（0-17周岁）

-建立“社区-机构-家庭”联动模式：与辖区定点康复机构签订合作协议，儿童在机构接受专业训练（如孤独症儿童的ABA行为干预、脑瘫儿童的Vojta疗法）的同时，社区康复师每周2次上门指导家庭训练（如感统训练中的平衡木行走、认知训练中的图形配对）；每季度组织“儿童康复成果展示会”，通过游戏化测评（如拼图比赛、指令执行任务）检验进展，邀请家长分享经验，增强康复信心。

（三）家庭康复支持与辅助器具适配

1.家庭康复指导：为有居家训练需求的残疾人家庭配备“家庭康复指导师”（由社区康复师、持证康复协调员担任），指导内容包括：（1）训练场地改造（如在卫生间安装扶手、移除地面障碍物）；（2）简易训练工具制作（用矿泉水瓶填充沙子做握力训练器、用旧布料缝制抛接球）；（3）训练流程规范（如关节被动活动的幅度与频率、呼吸训练的正确方法）。每月上门指导1次，每次60分钟，并通过微信视频随时解答家