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2025高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识

一、引言

高血压与冠心病作为我国心血管疾病领域的两大支柱性慢病，两者之间存在着极为密切的内在联系与相互作用。高血压是冠心病最重要的独立危险因素之一，其存在显著加速动脉粥样硬化进程，增加冠心病的发病风险及不良心血管事件发生率。反之，冠心病患者常合并血压异常，无论是心绞痛发作时的应激性血压升高，还是心肌缺血、心功能不全导致的血压波动，均使得这一人群的血压管理更具复杂性与挑战性。

近年来，随着国内外相关领域临床研究证据的不断涌现与更新，以及对高血压合并冠心病患者病理生理机制认识的深化，临床实践中对于此类患者的血压管理策略亦在持续优化。为进一步规范我国高血压合并冠心病患者的血压管理，提高临床诊疗水平，改善患者预后，由多学科专家共同参与，在充分复习现有临床证据、结合我国医疗实践特点的基础上，制定本专家共识，旨在为广大临床医师提供具有实用性和指导性的参考意见。

二、高血压合并冠心病患者的血压目标值

高血压合并冠心病患者的血压目标值设定，应在充分考虑降压治疗带来的心血管获益（如减少心肌耗氧、改善心肌供血、降低再次心血管事件风险）的同时，避免过度降压可能导致的不良影响（如冠状动脉灌注压不足、心肌缺血加重、重要脏器低灌注等）。因此，个体化、动态调整的血压管理策略至关重要。

（一）一般高血压合并稳定性冠心病患者

对于大多数高血压合并稳定性冠心病患者，推荐将血压控制在一个相对宽松且安全的范围内。综合现有证据，建议将诊室血压目标值设定为140/90mmHg。若患者能够耐受，可进一步降至130/80mmHg左右，但需密切监测患者症状及耐受性。这一目标值的设定，旨在平衡降压获益与风险，尤其对于老年患者或合并其他慢性疾病者，避免过度严格降压可能带来的不适。

（二）高血压合并急性冠脉综合征患者

急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死）患者的血压管理更为复杂，需根据不同临床阶段进行调整。

在急性期，首要目标是迅速识别并控制导致心肌缺血的高血压诱因，如疼痛、焦虑、交感神经兴奋等。此时，血压不宜降得过低，一般建议维持收缩压在____mmHg以上，舒张压在60-70mmHg以上，以保证适当的冠状动脉灌注压，避免心肌缺血进一步恶化。

进入恢复期后，待病情稳定，可逐渐将血压控制目标调整至与稳定性冠心病患者相似水平，但仍需个体化评估，充分考虑患者的整体状况和冠脉病变程度。

（三）特殊人群的血压目标值

1.老年患者：对于年龄≥65岁的老年高血压合并冠心病患者，血压控制目标可适当放宽。一般而言，诊室血压150/90mmHg是基本要求，若患者健康状况良好、耐受性佳，可进一步降至140/90mmHg。强调避免收缩压130mmHg，尤其是对于存在严重冠脉狭窄或高龄虚弱患者，需警惕低灌注风险。

2.合并心力衰竭患者：对于合并射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，在无禁忌证的情况下，血压控制目标可更为严格，推荐130/80mmHg，甚至更低，以减轻心脏负荷。但需在密切监测下逐步达标，并关注肾功能变化及电解质平衡。

3.合并糖尿病或慢性肾病患者：当高血压合并冠心病患者同时患有糖尿病或慢性肾病时，血压控制目标可参考相关指南，一般建议130/80mmHg，但同样需权衡获益与风险，注重个体化。

三、高血压合并冠心病患者的降压药物选择

选择降压药物时，应优先考虑那些既能有效降低血压，又能改善冠心病预后、具有心脏保护作用的药物。理想的降压药物应具备良好的降压效果、平稳的降压特性、对靶器官的保护作用以及与其他冠心病治疗药物的协同性。

（一）首选药物类别

1.β受体阻滞剂：对于合并稳定性心绞痛、既往心肌梗死史的高血压患者，β受体阻滞剂是基石用药。其通过减慢心率、降低心肌收缩力，有效减少心肌耗氧量，改善心肌缺血症状，并已被证实能显著降低心肌梗死后患者的再梗死率和死亡率。应选择无内在拟交感活性的选择性β1受体阻滞剂，并从小剂量开始，逐渐调整至能有效控制心绞痛或静息心率在55-60次/分的剂量。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ACEI或ARB类药物不仅能有效降低血压，还具有改善血管内皮功能、抑制心室重构、减少尿蛋白等靶器官保护作用。对于合并心肌梗死、心力衰竭、糖尿病或慢性肾病的高血压冠心病患者，若无禁忌证，应作为首选或基础用药。两类药物均可选用，若患者不能耐受ACEI（如干咳），可换用ARB。

3.长效钙通道阻滞剂（CCB）：长效二氢吡啶类CCB（如氨氯地平、非洛地平）具有明确的降压效果，对冠状动脉痉挛所致心绞痛（变异型心绞痛）疗效显著。对于β受体阻滞剂禁忌或不耐受的稳定性心绞痛患者，或与β受体阻滞剂联合用于血压控制不佳的患者，长效CCB是理想选择。非二氢吡啶类CCB（如