高级卫生专业技术资格考试皮肤与性病(027)(正高级)梳理重点精析.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试皮肤与性病(027)(正高级)梳理重点

一、皮肤结构与生理功能

1.皮肤的三层结构

表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层；角质形成细胞、黑色素细胞、朗格汉斯细胞、Merkel细胞的功能。

真皮：乳头层与网状层；胶原纤维、弹性纤维、网状纤维；成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞。

皮下组织：脂肪组织为主，具有保温、缓冲、能量储存作用。

2.皮肤的生理功能

屏障功能（物理、化学、微生物屏障）

免疫功能（Langerhans细胞、皮肤相关淋巴组织）

感觉功能（触觉、痛觉、温觉）

调节体温（汗腺、血管舒缩）

合成维生素D（7-脱氢胆固醇→维生素D?）

分泌与排泄（皮脂、汗液）

二、常见皮肤病诊断与鉴别诊断

1.皮损类型与识别

皮损类型

特征

常见疾病

斑疹

局限性颜色改变，不隆起

玫瑰糠疹、麻疹、药疹

丘疹

隆起性实性损害，≤1cm

湿疹、痤疮、扁平苔藓

斑块

隆起性、平面状、1cm

银屑病、蕈样肉芽肿

水疱、大疱

含液体的隆起性损害

单纯疱疹、天疱疮、类天疱疮

脓疱

含脓液的水疱

脓疱型银屑病、细菌性毛囊炎

结节

深在性实性损害，1cm

结节性红斑、皮肤淋巴瘤

鳞屑

表皮脱落

银屑病、脂溢性皮炎、癣

糜烂

表皮缺损，湿润

急性湿疹、疱疹

溃疡

真皮或更深组织缺损

结核性溃疡、梅毒下疳

瘢痕

结缔组织增生修复

痤疮瘢痕、烧伤后瘢痕

2.重要疾病鉴别诊断

（1）银屑病vs湿疹

银屑病：边界清楚的红斑，覆银白色鳞屑，Auspitz征（点状出血），Koebner现象，指甲点凹。

湿疹：多形性皮损（红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂），剧烈瘙痒，慢性期苔藓化，无典型鳞屑。

（2）天疱疮vs类天疱疮

项目

寻常型天疱疮

大疱性类天疱疮

发病年龄

中青年

老年人

疱壁

松弛易破

紧张不易破

尼氏征

阳性

阴性

疱内细胞

棘层松解细胞

无棘层松解

免疫病理

表皮内IgG/C3沉积

基底膜带IgG/C3线性沉积

预后

重，易致死

较好

（3）结节性红斑vs硬红斑

结节性红斑：下肢伸侧红色痛性结节，常伴发热、链球菌感染史，1–2周消退。

硬红斑：结核感染相关，皮损深在，破溃后形成溃疡，抗结核治疗有效。

（4）梅毒分期皮损鉴别

期别

主要皮损

特征

实验室检查

一期

硬下疳

无痛性溃疡，边缘硬，基底清洁，单发

暗视野查TP，TPPA阳性

二期

梅毒疹

全身对称性铜红色斑疹、丘疹，掌跖特征性，黏膜斑

RPR/VDRL阳性，TPPA阳性

三期

树胶肿

破坏性溃疡，可累及内脏，瘢痕形成

RPR可阴性，TPPA阳性

三、性传播疾病（STD）

1.梅毒

诊断：血清学（非特异：RPR/VDRL；特异：TPPA/FTA-ABS）

治疗：

一期、二期、潜伏期（1年）：苄星青霉素G240万U，肌注，每周1次×2

三期、神经梅毒：水剂青霉素G1800–2400万U/日，分次静滴，连用10–14天

青霉素过敏：多西环素或四环素（替代）

2.淋病

病原体：淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae）

临床表现：男性尿道炎（脓性分泌物）、女性宫颈炎（易无症状）、盆腔炎、附睾炎

治疗：

头孢曲松500mg单次肌注+阿奇霉素1g单次口服（联合治疗，覆盖衣原体）

避免氟喹诺酮（耐药率高）

3.生殖器疱疹

病原体：HSV-2（80%），部分HSV-1

表现：群集性水疱、疼痛、瘙痒，反复发作

治疗：

初发：阿昔洛韦200mg5次/日×7–10天，或伐昔洛韦1g2次/日×7–10天

复发：早期用药（1小时）可缩短病程，抑制疗法：伐昔洛韦500mg1次/日

孕产妇：临产前有活动性病灶者需剖宫产

4.尖锐湿疣

病原体：HPV6、11型（低危型）

形态：菜花状、鸡冠状、乳头状突起，醋白试验阳性

治疗：

物理：液氮冷冻、电灼、激光

药物：5%咪喹莫特乳膏（免疫调节）、50%三氯醋酸

手术：适用于巨大疣体

预防：HPV疫苗（9价推荐）

5.艾滋病（HIV）皮肤表现

早期：急性HIV感染期：斑丘疹（类似麻疹）、口腔念珠菌病

中期：脂溢性皮炎、口腔毛状白斑、真菌性甲癣、带状疱疹

晚期（AIDS）：卡波西肉瘤（紫色斑块/结节）、隐球菌病、结核样肉芽肿、严重真菌/病毒感染

四、自身免疫性及大疱性疾病

1.天疱疮类

寻常型：最常见，口腔黏膜先发，皮肤松弛性大疱，尼氏征阳性

落叶型：表浅性脱屑性红斑，轻度瘙痒，类似剥脱性皮炎

增殖型：较少见，常在皱褶部位出现糜烂、增殖性斑块

2.大疱性类天疱疮

多见于60岁以上，张力性大疱，瘙痒明显，不易破

需与天疱疮、药物性大疱性皮炎鉴别

3.重症药疹（SJS/TEN）

Stevens-Johnson综合征（SJS）：累及10%体表面积，黏膜损害显著

中毒性表皮坏死松解症（TEN）：