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2026年新版青光眼协议

文档编号：2026GLA-001

一、引言/背景

1.1.青光眼概述

青光眼是一组以视神经损伤为特征的疾病，其特征在于进行性视野缺损和视神经凹陷。全球范围内，青光眼已成为不可逆性视力丧失的主要原因之一，据国际眼科学联合会（IFOS）2025年报告预测，到2026年，全球患病人数将突破7500万，其中东亚地区患病率持续攀升。青光眼的病理生理机制主要涉及眼内压（IOP）升高对视神经的机械压迫，但部分患者即使在正常眼压下也会出现视神经损伤，即正常眼压性青光眼（NPOG）。

1.2.现行协议的局限性

目前临床应用的青光眼诊疗协议主要基于2020年发布的指南，其核心内容包括定期眼压监测、视野检查、视神经形态学评估以及药物治疗的标准化方案。然而，随着分子生物学和遗传学研究的进展，部分青光眼的亚型已被证实存在独特的发病机制，例如青光眼相关基因（如WDR36、OPTN）的突变可导致遗传性青光眼的高发。此外，人工智能（AI）在青光眼早期筛查中的应用尚未系统化，而患者依从性差（尤其是长期用药）仍是临床管理的难题。因此，2026年新版青光眼协议需在现有基础上进行优化，以适应疾病认识的深化和诊疗技术的革新。

1.3.协议修订的必要性

本协议的修订旨在整合最新循证医学证据，明确高风险人群的早期干预标准，优化药物选择和联合治疗方案，并引入多学科协作（MDT）模式。同时，协议将强调患者教育和心理支持的重要性，以降低因疾病焦虑导致的治疗中断风险。此外，协议需符合国际青光眼联盟（IGS）2025年提出的“全周期管理”理念，即从筛查、诊断、治疗到终末期管理的全链条标准化。

二、主体分析/步骤

2.1.高风险人群筛查与早期诊断

2.1.1.筛查标准

（1）年龄标准：40岁以上人群每年1次全面眼科检查，35岁以上伴有家族史者（一级亲属患病）每6个月1次；

（2）眼压标准：正常眼压性青光眼（NPOG）筛查需纳入24小时动态眼压监测，异常波动者（如峰值21mmHg）需进一步评估；

（3）遗传学筛查：对具有典型遗传性青光眼家族史的患者，建议行WDR36或OPTN基因检测，阳性者启动更严格随访计划。

2.1.2.诊断流程

（1）初筛：非接触式眼压计测量，联合10-2视野计和光学相干断层扫描血管成像（OCT-A）筛查视杯形态学异常；

（2）确诊：符合“视神经凹陷+视野缺损+视杯盘比（C/D）≥0.6”或“AI辅助筛查评分≥7分”两项者纳入确诊队列；

（3）分层：根据Lund-M?ller评分系统将患者分为A-E级，高风险组（A-D级）需立即启动干预。

2.2.药物治疗优化方案

2.2.1.药物选择原则

（1）一线治疗：首选前列腺素类似物（如拉坦前列素、他达拉非），其降眼压效果稳定且长期安全性数据充分；

（2）二线方案：β受体阻滞剂（如贝他洛尔）适用于合并高血压患者，需监测心率变异性；

（3）联合用药：当单药无法达标时，推荐“前列腺素类+β受体阻滞剂”组合，需注意房水流畅度（CFP）评估以避免过度降压。

2.2.2.个性化调整策略

（1）AI辅助决策：基于患者眼压波动曲线（由AI预测的“最佳药物剂量”）、年龄（如60岁者优先考虑长效制剂）和合并症（如哮喘者慎用β受体阻滞剂）；

（2）依从性管理：引入“用药提醒+社区药师随访”双轨制，对失访患者启动电话干预+简易视力表自评工具。

2.3.微创手术与介入治疗

2.3.1.手术指征更新

（1）传统小梁切除术：适用于药物控制不佳的晚期患者，需联合丝裂霉素C（MMC）减量方案（如术中MMC浓度从0.2mg/mL降至0.1mg/mL）；

（2）引流装置植入术：推荐新型可调节引流阀（如iStent等），术后3个月通过超声生物显微镜（UBM）动态调整阻力系数。

2.3.2.介入技术进展

（1）经巩膜视神经减压术：适用于视盘水肿显著者，术前需3D眼底OCT量化视盘高度；

（2）基因治疗探索：对于遗传性青光眼患者，开展腺相关病毒（AAV）载体介导的OPTN基因补疗法临床试验（III期数据预计2027年发布）。

2.4.多学科协作（MDT）模式

2.4.1.团队构成

（1）眼科医生（主导）、神经科医生（评估脑部关联）、精神科医生（心理支持）、康复治疗师（视功能训练）；

（2）患者档案共享：建立电子病历系统，实时更新眼压、视野、基因检测结果。

2.4.2.协作流程

（1）每月例会：讨论疑难病例（如药物不良反应、视野进展缓慢者）；

（2）患者教育：通过VR模拟视野缺损，增强患者对疾病严重性的认知。

三、结论/建议

3.1.协议核心创新点

（1）引入“分层动态管理”理念，将传统被动随访转变为基于AI的主动预警；

（2）强调“全周期成本效益”，优先推荐国