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孕前保健服务工作规范

一、总则

（一）目的与意义

孕前保健是保障母婴健康、提高出生人口素质的重要基础性工作，通过为计划怀孕夫妇提供系统的健康检查、咨询指导、危险因素干预等服务，旨在识别并降低不良妊娠结局风险，促进优生优育。本规范旨在明确孕前保健服务的内容、流程与要求，为各级医疗卫生机构提供科学、规范的技术指导，确保服务质量与效果。

（二）定义

孕前保健服务是指为准备怀孕的夫妇在受孕前至少六个月（建议为三个月至半年）提供的一系列连续性、综合性健康服务，包括但不限于健康状况评估、高危因素筛查、健康生活方式指导、营养咨询、心理支持、必要的医学干预及受孕时机指导等。

（三）服务宗旨

孕前保健服务应以计划怀孕夫妇为中心，遵循预防为主、防治结合、个性化与规范化相结合的原则，提供科学、便捷、人性化的服务，尊重服务对象的知情权与隐私权，促进其主动参与并采纳健康行为。

（四）适用范围

本规范适用于全国各级各类承担孕前保健服务的医疗卫生机构及其从业人员，包括妇幼保健机构、综合医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等。

二、服务对象与机构职责

（一）服务对象

辖区内计划怀孕的夫妇，包括新婚夫妇、准备再次生育的夫妇以及其他有生育意愿的夫妇。

（二）机构职责

1.妇幼保健机构：负责本辖区孕前保健服务的组织协调、技术指导、人员培训、信息管理、质量控制与效果评估；提供疑难高危病例的会诊与管理。

2.医疗机构（综合医院、专科医院）：提供孕前保健咨询、健康检查、高危因素筛查与评估、医学干预、健康教育等服务；承担辖区转诊的高危孕产妇孕前保健工作。

3.基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）：开展孕前保健知识宣传、健康教育、早孕建册对象的孕前保健服务回顾与衔接；协助上级机构做好高危因素筛查与转诊工作。

三、孕前保健服务内容与流程

（一）孕前咨询与健康状况评估

1.病史采集：

*夫妇双方基本信息、生育史（含既往不良孕产史，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、新生儿死亡、先天畸形、遗传性疾病等）、疾病史（含传染病史、性传播疾病史、慢性病史、手术史、过敏史等）、家族史（重点关注遗传性疾病、精神疾病等）、生活习惯（饮食、运动、睡眠、吸烟、饮酒、药物使用、接触有害物质等）、职业暴露史、社会心理因素等。

*女性需详细询问月经史、避孕史。

2.体格检查：

*常规检查：身高、体重、血压、心率、呼吸；全身系统检查（心、肺、肝、脾、甲状腺等）。

*女性生殖系统检查：妇科检查（外阴、阴道、宫颈、子宫、附件），必要时行宫颈细胞学检查。

*男性生殖系统检查：视诊、触诊（睾丸、附睾、精索等）。

3.辅助检查：

*必查项目：血常规、尿常规、血型（ABO及Rh血型）、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测。

*备查项目：根据夫妇双方健康状况、年龄、生育史、家族史等情况选择，如甲状腺功能、TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、宫颈分泌物检查（衣原体、淋球菌）、精液常规分析（男性）、染色体检查（有指征时）、超声检查（妇科，必要时）等。

（二）高危因素识别、评估与管理

1.高危因素识别：通过病史采集、体格检查及辅助检查，识别可能影响母儿健康的高危因素，如：

*年龄因素（女性18岁或≥35岁，男性≥45岁）。

*有慢性疾病史（如高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、慢性肾脏疾病、血液系统疾病、精神神经系统疾病等）。

*有遗传性疾病家族史或生育过遗传性疾病患儿。

*有不良孕产史（如多次流产、死胎、死产、早产、巨大儿、低出生体重儿、先天畸形儿等）。

*生殖系统疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、宫颈病变、生殖道畸形、男性少弱畸精症等）。

*传染性疾病（如乙肝、丙肝、梅毒、HIV感染等）。

*长期接触有毒有害物质（如化学毒物、放射性物质、重金属、噪声等）。

*不良生活习惯（如吸烟、酗酒、药物依赖等）。

*肥胖或消瘦（BMI异常）。

2.高危因素评估：对识别出的高危因素进行综合评估，分析其对妊娠可能造成的风险及严重程度。

3.高危因素管理：

*对于一般高危因素，由孕前保健医师提供针对性指导与干预。

*对于严重高危因素或复杂情况，应及时转诊至上级医疗机构或相关专科医师进行会诊，共同制定孕前干预方案和妊娠风险评估。

*建立高危孕妇专案管理，追踪随访。

（三）健康生活方式指导与健康教育

1.营养指导：

*均衡膳食，摄入足量富含优质蛋白质、维生素（特别是叶酸、维生素D）、矿物质（铁、钙、锌等）的食物。

*建议从孕前三个月开始补充叶酸，预防胎