护办室院感自查问题及整改措施记录.docx

护办室院感自查问题及整改措施记录

一、环境管理问题及整改措施

（一）自查发现问题

1.护士站台面清洁不彻底：晨间护理后，治疗盘边缘、电脑键盘缝隙、电话听筒表面可见明显灰尘及少量污渍，经快速手消液擦拭检测（ATP生物荧光检测），台面平均RLU值（相对光单位）为320，超出院感科规定的≤200标准；治疗车下层隔板存在积灰，部分区域可见干涸血渍（推测为前日更换引流袋时操作飞溅未及时清理）。

2.紫外线消毒执行不规范：治疗室紫外线灯使用记录显示，7月12日、15日两次消毒未记录累计照射时间（仅填写“已消毒”），且7月18日消毒后未及时开窗通风（现场检查时空气含氯量检测值为0.35mg