耳鼻喉科扁桃体切除+腺样体刮除术知情同意书.docx

耳鼻喉科扁桃体切除+腺样体刮除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

本人（或患者法定代理人/监护人）作为患者授权委托人，现就患者拟行“扁桃体切除+腺样体刮除术”相关风险及注意事项，经治医师已向我充分告知，现结合沟通内容整理如下，我已逐项阅读并理解，现确认知情。

一、手术背景与必要性说明

患者因反复出现以下症状/疾病，经规范保守治疗无效，需通过手术干预以改善健康状况：

1.扁桃体相关问题：近____月内出现____次以上急性扁桃体炎（体温＞38.5℃、扁桃体化脓、颌下淋巴结肿痛