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医院消防安全隐患自查及整改措施报告

第一章自查组织与责任链

1.1组织架构

医院消防安全委员会（下称“消安委”）由院长任主任，分管后勤副院长、分管医疗副院长任副主任，成员含保卫科、后勤保障部、基建科、设备科、护理部、医务部、信息科、感染管理科、临床科室代表、第三方消防维保公司、微型消防站队长。消安委下设办公室（挂靠保卫科），设专职消防安全管理员3人，持一级注册消防工程师证1人、持中级消防设施操作员证2人。

1.2责任链清单

院长：年度消防经费预算审批、重大隐患整改最终决策人；

分管后勤副院长：月度带队检查、隐患整改资金落实；

保卫科：日常巡查、培训演练、档案归集；

科室负责人：科室级日查、本科室隐患整改第一责任人；

班组（含护理站、医技组、保洁组）：班前3分钟消防自查，填写《班组消防交接本》；

第三方维保公司：每月15日前出具《消防设施维保报告》，对结论负责；

微型消防站：接警后3分钟到场、5分钟控火，每月开展2次“真烟真火”拉动。

1.3自查周期

日查：班组级；

周查：科室级；

月查：保卫科联合维保公司；

季查：消安委组织“专家+中层+一线”三方会审；

重大节假日前、国家消防日前：院长带队专项夜查。

第二章法律法规与内部制度矩阵

2.1外部法规刚性条款

《消防法》第16、18、28、44条；

《医疗机构消防安全管理九项规定》（2021版）；

《人员密集场所消防安全管理》（GA654-2021）；

《建筑消防设施维护管理》（GB25201-2021）；

《综合医院建筑设计规范》（GB51039-2014）第11.4章；

《医疗建筑电气设计规范》（JGJ312-2013）第8章。

2.2内部制度

《医院消防安全管理规定》（院发〔2023〕15号）；

《动火作业审批制度》（院发〔2023〕16号）；

《消防控制室值班制度》（院发〔2023〕17号）；

《消防档案管理制度》（院发〔2023〕18号）；

《消防设施设备巡检SOP》（院发〔2023〕19号）；

《消防应急预案（2023修订版）》（院发〔2023〕20号）。

2.3制度执行红线

凡未办理动火审批擅自动火，对责任人扣发当月绩效100%，科主任扣发50%，并在院周会通报；

消防控制室漏岗5分钟以上即视为事故苗头，按“红线指标”对当事人记过，保卫科负责人书面检查；

维保公司出具虚假结论，直接终止合同并列入医院黑名单，2年内禁止参与投标。

第三章现场自查实施流程

3.1准备阶段

工具包：防爆手电筒、红外热像仪（FLIRE5-XT）、数字万用表、绝缘电阻测试仪、秒表、钢卷尺、二维码巡查终端（含NFC芯片）、执法记录仪。

资料包：竣工图、消防设计备案凭证、最近一次维保报告、重点部位清单、历史隐患台账。

3.2现场七步查法

①看：目视消防通道宽度（≥3.5m）、疏散门开启方向、防火门顺序器与闭门器完整性；

②点：随机点动5%的喷淋末端试水阀，观测压力表（≥0.05MPa）与水流指示器反馈；

③测：用红外热像仪扫描配电柜母排，温升≥50℃即判定为过热隐患；

④试：手动启动排烟风机，测定风速（≥7m/s），核对消防控制室反馈信号；

⑤问：现场提问护士“四个能力”——检查消除火灾隐患、扑救初起火灾、组织疏散逃生、消防宣传教育；

⑥记：扫码上传缺陷照片，自动生成隐患编号（格式：Y-2023-科室-序号）；

⑦封：对重大隐患立即张贴《临时查封告知单》，同步拍照推送至院长钉钉群。

3.3数据归集

当晚22:00前，保卫科将日查数据导入“医院消防安全管理信息系统”，自动生成《隐患风险四色图》：红色重大、橙色较大、黄色一般、蓝色低风险；系统与市消防物联网平台对接，实现实时预警。

第四章重点部位隐患清单与整改标准

4.1门诊大厅

隐患1：中庭防火卷帘下方摆放共享按摩椅，帘体无法一次降落到底。

整改：立即移除障碍物；加装“两步降落”反馈模块，确保帘底距地≤7cm；整改时限：2小时。

隐患2：排烟窗被LED广告牌遮挡有效开启面积30%。

整改：拆除遮挡部分，改用壁挂式超薄屏；恢复排烟窗净面积≥排烟区地面面积2%；整改时限：7日。

4.2住院部病房楼（一类高层）

隐患3：避难间被改造成临时库房，堆放被服。

整改：清空物品，更换防火门为乙级带视窗，配备独立正压送风、消防专线电话、防烟面罩20套；整改时限：15日。

隐患4：消防电梯前室送风口被装饰铝板封闭。

整改：拆除装饰板，恢复送风口面积≥前室面积5%，送风量≥12000m3/h；整改时限：10日。

4.3地下一层柴油发电机房

隐患5：储油间未设置3h防火隔墙与发电机间分隔，门槛高差不足15cm。

整改：拆除轻钢龙骨石膏板，改砌240mm厚加气混凝土砌块墙至楼板底部，刷防火涂料3h