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基层医疗机构双向转诊合作协议

甲方：XX社区卫生服务中心

地址：XX市XX区XX路XX号

法定代表人：XXX

乙方：XX医院

地址：XX市XX区XX路XX号

法定代表人：XXX

第一条合作宗旨

本协议旨在落实分级诊疗制度，规范甲乙双方双向转诊流程，保障患者医疗安全与连续性照护，合理配置医疗资源，提升基层医疗服务能力。

第二条转诊基本原则

1.患者自愿原则：转诊前需充分告知患者及家属转诊必要性、风险及替代方案，由患者自主选择（急危重症除外）；

2.分级诊疗原则：坚持基层首诊、急慢分治、上下联动，符合国家及当地卫生健康行政部门双向转诊指征；

3.安全优先原则：转诊过程中优先保障患者生命安全，急危重症需医护人员护送；

4.信息互通原则：双方共享转诊患者诊疗信息，确保诊疗连续性；

5.连续照护原则：下转患者由甲方负责后续规范化管理，乙方提供必要指导。

第三条转诊标准

（一）上转标准（甲方转乙方）

1.急危重症：符合《国家基本医疗服务规范》中需紧急抢救的病例（如急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤、呼吸衰竭、休克等）；

2.疑难复杂病例：甲方无法明确诊断，或诊断明确但缺乏有效治疗手段（如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、复杂手术、罕见病等）；

3.特殊检查治疗：需乙方特殊设备或技术开展的检查（如CT增强、MRI、PET-CT、病理活检）或治疗（如介入治疗、器官移植、放化疗等）；

4.病情加重：经甲方规范治疗3天以上病情无好转或恶化，超出基层诊疗能力；

5.其他：符合当地卫生健康行政部门规定的上转指征。

（二）下转标准（乙方转甲方）

1.病情稳定：急危重症经乙方救治后病情稳定，进入康复期（如脑卒中康复、骨折术后康复、慢性心衰稳定期、术后伤口愈合期等）；

2.慢性病管理：诊断明确、病情稳定、需长期规范化管理的慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）；

3.术后随访：手术（如白内障、阑尾切除、疝修补等）后病情稳定，无需特殊治疗，仅需换药、随访；

4.其他：符合当地卫生健康行政部门规定的下转指征，且甲方具备相应诊疗能力。

第四条转诊流程

（一）上转流程（甲方→乙方）

1.评估告知：甲方首诊医师评估患者病情，符合上转标准的，向患者及家属说明转诊必要性、风险，签署《双向转诊知情同意书》（急危重症可先转诊后补签）；

2.填写转诊单：医师填写《双向转诊单》（一式两份，甲乙双方各存），注明患者基本信息、初步诊断、治疗经过、检查结果、转诊原因、联系电话等；

3.对接确认：甲方转诊医师提前30分钟（急危重症即时）与乙方对应科室（急诊科/专科）联系，确认接收；

4.护送交接：根据病情安排医护人员护送（急危重症必须），到达乙方后与接诊医师交接病情、资料，双方签字确认；

5.跟踪随访：甲方3日内跟踪患者在乙方的诊疗情况，记录反馈。

（二）下转流程（乙方→甲方）

1.评估告知：乙方经治医师评估患者符合下转标准的，向患者及家属说明下转必要性、后续管理方案，签署《双向转诊知情同意书》；

2.填写转诊单：医师填写《双向转诊单》（一式两份），注明患者基本信息、最终诊断、治疗方案、康复计划、用药清单、随访要求、检查结果等；

3.对接确认：乙方转诊医师提前24小时与甲方对应科室（全科/康复科）联系，确认接收；

4.交接管理：患者返回甲方后，甲方接诊医师与乙方转诊医师交接资料，按照乙方方案开展管理，每月向乙方反馈病情变化；

5.质量跟踪：乙方每季度对下转患者管理情况进行抽查，提供必要指导。

第五条双方权利与义务

（一）甲方权利

1.对符合上转标准的患者，有权转诊至乙方；

2.要求乙方提供下转患者完整诊疗信息及后续管理指导；

3.参加乙方组织的业务培训、学术交流；

4.对乙方转诊服务质量提出异议并协商解决。

（二）甲方义务

1.落实基层首诊，不得推诿符合首诊范围的患者；

2.规范填写转诊单，确保信息真实、完整；

3.对下转患者按乙方方案开展规范化管理，定期随访（慢性病每月1次，康复期每周1次），记录存档；

4.保护患者隐私，不得泄露转诊患者诊疗信息；

5.建立转诊台账，每月向当地卫生健康行政部门报送转诊数据；

6.配合乙方开展转诊患者质量评估。

（三）乙方权利

1.对符合下转标准的患者，有权转诊至甲方；

2.要求甲方反馈下转患者管理情况；

3.对甲方转诊工作提出改进建议，协助提升诊疗能力；

4.对甲方转诊的急危重症患者优先接诊。

（四）乙方义务

1.对甲方转诊患者优先安排挂号、检查、住院，不得推诿；

2.规范填写下转转诊单，明确后续管理要求；

3.每季度为甲方开展1次业务培训（如慢性病管理、康复护理），每年组织2次专家坐诊/会诊；

4.保护患者隐私，不得泄露转诊患者诊疗信息；

5.建立转诊绿色通道，简化转诊患者就诊流程；

6.配合甲方报送转诊数据，开展质量评估。

第六条信息管理

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