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大参林常见疾病培训课件

目录01呼吸系统疾病COPD、哮喘的诊疗与管理02心血管疾病高血压、冠心病的药物治疗03糖尿病管理血糖控制与并发症预防04消化系统疾病胃炎、肝病、肠道疾病05常见感染性疾病呼吸道及皮肤感染用药用药指导与沟通技巧

第一章呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病是基层药店最常见的咨询类别之一。慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘作为主要的慢性呼吸道疾病,需要药师掌握规范的诊疗知识和用药指导技能,为患者提供专业的药学服务。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)现状慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国重要的公共卫生问题。根据最新流行病学调查,中国40岁以上人群COPD患病率达13.7%,患者总数超过1亿人,位居全球首位。2024年中华医学会呼吸病学分会发布的《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》为基层医疗机构提供了规范化诊疗依据。COPD是导致慢性呼吸衰竭的主要原因,其致残率和死亡率持续攀升,给家庭和社会带来沉重负担。基层药店作为患者就医的第一站,药师需要具备识别COPD症状、指导规范用药、监测病情变化的专业能力。

COPD的诊断与分级主要症状慢性咳嗽,持续3个月以上咳痰,多为白色粘液痰进行性加重的呼吸困难活动耐量下降诊断依据肺功能检测是诊断COPD的金标准:吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.7排除其他气流受限疾病GOLD分级根据FEV1占预计值百分比:GOLD1(轻度):FEV1≥80%GOLD2(中度):50%≤FEV180%GOLD3(重度):30%≤FEV150%GOLD4(极重度):FEV130%

COPD的药物治疗原则短效支气管舒张剂长效支气管舒张剂联合吸入糖皮质激素COPD治疗遵循阶梯式用药原则,根据疾病严重程度和症状频率选择合适的治疗方案。支气管舒张剂短效药物(按需使用):沙丁胺醇、异丙托溴铵,用于快速缓解急性症状。长效药物(规律使用):噻托溴铵、茚达特罗、糖精福莫特罗等,是稳定期治疗的基础用药。吸入糖皮质激素适用于反复急性加重、外周血嗜酸性粒细胞增高的中重度COPD患者,通常与长效支气管舒张剂联合使用。急性加重期处理增加支气管舒张剂剂量和频次,必要时短期使用全身糖皮质激素和抗生素,及时转诊重症患者。

COPD患者肺部影像学表现胸部CT检查可以清晰显示COPD患者的肺部病理改变,包括肺气肿、气道壁增厚、肺大泡形成等特征性表现。正常肺组织呈现均匀的灰色密度,而COPD患者肺部可见明显的低密度区域,肺纹理稀疏,膈肌位置下降。影像学检查有助于疾病诊断、严重程度评估及并发症识别。

支气管哮喘管理要点发病机制与诱因支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病,以气道高反应性和可逆性气流受限为特征。常见诱发因素:过敏原:尘螨、花粉、动物皮屑呼吸道感染:病毒、细菌环境因素:冷空气、烟雾、刺激性气体药物:阿司匹林、β受体阻滞剂情绪激动、剧烈运动规范吸入药物使用吸入技巧培训至关重要:用药前充分摇匀装置缓慢深吸气的同时按压吸气后屏气5-10秒使用后漱口,防止口腔真菌感染定量吸入器、储雾罐、干粉吸入器各有特点,需根据患者年龄和协调能力选择合适装置。急性发作应急处理轻中度发作可吸入速效β2受体激动剂,20分钟重复一次。若症状无缓解或出现严重呼吸困难、口唇紫绀,应立即就医。

第二章心血管疾病基础心血管疾病是全球首位死因,我国患病人数已达3.3亿。高血压、冠心病等慢性疾病需要长期药物治疗和生活方式管理。药师在血压监测指导、用药依从性管理、药物相互作用识别等方面发挥着重要作用。

高血压的诊断与分级1诊断标准在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg既往有高血压史,目前正在使用降压药物,即使血压正常也诊断为高血压。2血压分级1级高血压(轻度):140-159/90-99mmHg2级高血压(中度):160-179/100-109mmHg3级高血压(重度):≥180/110mmHg同时需评估靶器官损害情况:心脏、脑、肾脏、眼底、血管。3生活方式干预所有高血压患者均需进行生活方式改善:减少钠盐摄入(6g/天)合理膳食,控制体重戒烟限酒适量运动心理平衡,减轻精神压力

高血压药物治疗策略五大类降压药物1.利尿剂:氢氯噻嗪、吲达帕胺,适合老年人和盐敏感性高血压2.钙通道阻滞剂(CCB):氨氯地平、硝苯地平,降压效果强,适用范围广3.ACEI/ARB:依那普利、缬沙坦,具有靶器官保护作用,适合糖尿病、肾病患者4.β受体阻滞剂:美托洛尔、比索洛尔,适合合并冠心病、心衰患者5.α受体阻滞剂:多沙唑嗪,适合合并前列腺增生的男性患者合理用药原则小剂量开始,逐渐加量优先选择长效制剂,每日1次给药联合用药优于单药大剂量个体化选择,考虑合并症常见不良反应管理ACEI类:干咳(可换用ARB),高钾血症CCB类:踝部水肿,牙