2025年麻醉科主治医师实践技能考核试题及答案.docxVIP

2025年麻醉科主治医师实践技能考核试题及答案

一、病史采集与麻醉风险评估

【试题1】

患者，男，68kg，62岁，因“右上肺占位”拟行胸腔镜右肺上叶切除。既往高血压15年，口服氨氯地平5mgqd，BP波动140–160/85–100mmHg；糖尿病10年，空腹血糖7.8–9.2mmol/L，HbA1c8.1%；吸烟40包年，已戒2周。夜间偶发阵发性呼吸困难，可自行缓解。体检：HR88次/分，律齐，SpO294%（FiO221%），双肺呼吸音对称，下肢无水肿。实验室：Hb152g/L，Alb38g/L，Cr96μmol/L，NTproBNP380pg/mL。胸部CT：右上肺2.8cm结节，肺门淋巴结短径1.2cm。肺功能：FEV11.92L（占预计值68%），DLCO72%。

问题：

1.请给出ASA分级并说明理由。

2.列出该患者围术期心血管事件独立危险因素（≥4条）。

3.是否需要进一步心脏评估？如需，首选检查及判读标准？

4.术前血糖管理目标及方案？

5.吸烟戒断2周是否足够？依据？

【答案与解析】

1.ASAⅢ级。理由：存在系统性疾病的显著功能受限（糖尿病血糖控制不佳、NTproBNP升高提示潜在心功能影响），但尚未出现失代偿。

2.独立危险因素：①年龄≥60岁；②既往高血压；③糖尿病；④吸烟史≥40包年；⑤FEV170%预计值；⑥NTproBNP300pg/mL。

3.需要。患者夜间阵发性呼吸困难且NTproBNP升高，属“心脏风险指标阳性”的中高危非心脏手术。首选静息经胸超声心动图：若LVEF50%或存在中重度瓣膜病，需进一步负荷试验；若LVEF≥50%且无显著瓣膜病，可无需进一步检查直接手术。

4.目标：术前空腹血糖6–8mmol/L，餐后2h血糖8–10mmol/L。方案：入院后停用口服药，改用基础餐时胰岛素（甘精胰岛素0.2U/kg睡前+门冬胰岛素0.05U/kg餐前），每6h监测血糖，按2–4U阶梯调整。

5.不足。戒烟≥4周方可显著降低术后肺部并发症；2周仅使碳氧血红蛋白降至正常，气道纤毛功能尚未完全恢复。建议术前4–6周戒烟，并联合尼古丁替代疗法。

二、气道评估与处理

【试题2】

患者，女，26岁，158cm，85kg，BMI34kg/m2，因“子宫肌瘤”拟行腹腔镜全子宫切除。MallampatiⅢ级，颈围42cm，甲颏距5.5cm，张口度3.2cm，颈椎活动度正常。既往睡眠呼吸暂停综合征（AHI25次/h），未使用CPAP。

问题：

1.预测困难气道的量化指标（≥3项）及切点？

2.若计划快速序贯诱导，给出完整药品剂量、顺序及理由。

3.描述“三轴一线”体位具体做法，并说明对肥胖患者的改良。

4.若首次Macintosh喉镜仅见会厌尖，应如何调整？

5.插管失败后按DAS2022流程下一步操作？

【答案与解析】

1.①BMI≥30kg/m2；②颈围≥40cm；③MallampatiⅢ/Ⅳ；④甲颏距6cm；⑤AHI≥15。

2.预氧合：头高30°，FiO2100%，CPAP10cmH?O，3min。诱导：丙泊酚2.5mg/kg（校正体重）+瑞芬太尼3μg/kg（理想体重）+罗库溴铵1.2mg/kg（理想体重）。顺序：丙泊酚→瑞芬太尼→罗库溴铵，60s后不行面罩通气直接插管。理由：瑞芬太尼可抑制插管反应并减少丙泊酚用量；1.2mg/kg罗库溴铵提供60–90s插管条件，必要时可立即用舒更葡糖钠拮抗。

3.三轴一线：耳屏肩峰地面垂直，口轴咽轴喉轴重叠。肥胖患者：胸背垫高8–10cm使外耳道与胸骨切迹水平，再头后仰10°，可补偿颈后脂肪垫造成的轴错位。

4.采用“外部喉部手法”（BURP反向）+更换为McCoy喉镜或视频喉镜；仍失败则置入气管导管导丝，采用“会厌上提”技术，将镜片置于会厌谷向上提。

5.DAS2022：PlanA失败→立即PlanB声门上气道（首选第二代igel）尝试通气；若通气成功，经SGA纤维支气管镜引导插管；若通气失败→PlanC面罩+口咽通+双人通气；仍失败→PlanD前颈气道（环甲膜切开4mm套管针高流量供氧，或手术刀探条气管导管6.0mm）。

三、椎管内麻醉

【试题3】

患者，男，78kg，75岁，拟经尿道前列腺电切术（T