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医疗损害赔偿规范修订要点的专业解读

一、引言

医疗损害赔偿是医疗纠纷解决机制的重要组成部分，关系到患者权益保护、医疗秩序稳定和社会和谐。近年来，随着我国医疗事业的发展和法治建设的进步，医疗损害赔偿领域也面临新的形势和挑战。为适应司法实践需要，提升医疗损害赔偿的公正性和可操作性，《医疗损害赔偿规范》进行了修订。本文旨在对此次修订的核心要点进行专业解读，以期帮助司法人员、医疗机构、法律专业人士及相关公众更好地理解和适用新规范。

二、修订背景与主要目的

2.1修订背景

司法实践发展需要：原有规范部分条款已不能完全覆盖新型医疗损害纠纷，如基因治疗、人工智能辅助诊疗等领域引发的损害赔偿问题。

法律体系协调要求：新修订的《民法典》明确了侵权责任编的相关规则，需要对医疗损害赔偿规范进行相应调整，确保法律适用的一致性。

社会舆论与公众期待：公众对公平、合理的医疗损害赔偿制度期望较高，修订有助于回应社会关切，提升司法公信力。

解决实践难题：原规范在诊疗行为界定、过错程度认定、患者知情同意、损害后果量化等方面存在模糊地带，修订旨在厘清这些难点问题。

2.2修订目的

明确法律适用：细化医疗机构及医务人员的注意义务内容和标准，规范医疗损害的认定和责任划分。

统一裁判尺度：提供更清晰、具体的裁判指引，减少同案不同判现象，促进司法公正。

保护患者权益：更有效地维护患者因医疗损害所受损失的合理赔偿请求。

规范医疗行为：通过明确的规范引导医疗机构加强风险管理，提升医疗服务质量，减少医疗损害发生。

三、核心修订要点解读

3.1医疗行为的界定与类型划分

更清晰的界定：修订后的规范对“医疗行为”的外延进行了更清晰的界定，强调其是以预防、诊断、治疗疾病，缓解病痛，维护健康为直接目的的专门性活动。这有助于将医疗行为与非医疗行为（如生活护理、康复指导等可能存在争议的部分）有效区分。

行为类型的细化：可能对医疗行为进行了更细致的划分（如常规诊疗、急危重症救治、特殊检查治疗等），并针对不同类型的医疗行为规定了相应的注意义务标准。例如，对于高风险手术可能要求更高的谨慎程度。

3.2医疗过错的认定标准

明确过错认定标准：强调医疗过错应以“违反法律、行政法规、规章和部门规章以及诊疗技术规范”为准。同时倾向于采纳“违反当时的医疗水平”的判断标准，避免苛求医疗机构达到“完美”状态，但在特定情况下（如存在明显、低级、ofcare错误），可能放宽归责条件。

引入具体判断指引：可能增加了基于具体侵权法理论（如意思自治、玻璃脑理论或义务违反理论等，根据具体条文措辞而定）或法医学、医学证据的判断要素和考量因素，例如：诊疗方案选择是否合适、操作是否规范、是否尽到告知说明义务、检验检查结果有无合理解释等。

重视个体化考量：可能更强调在判断是否存在过错时，需结合具体医疗机构资质、医务人员资质、诊疗环境和医学发展水平等个体化因素进行综合评判。

3.3患者知情同意权的强化与规范

扩大告知范围：可能进一步明确了医疗机构应告知患者或其近亲属的必要信息内容，不仅限于病情、医疗方案、风险、替代方案及其风险，还可能涵盖费用、预后等。

细化告知方式要求：强调告知应采用患者能理解的方式（如口头解释配合文字材料、图片、视频等），特别是对于auer患者、认知障碍患者或处于紧急情况下的患者，规定了更具体的替代性告知义务。

明确例外情形：可能对紧急情况下无法获得有效知情同意的情形（如抢救生命垂危的患者）规定了更清晰的程序要求和后续补偿途径。

3.4损害后果的认定与量化

损害范围界定：修订可能进一步明确医疗损害所包括的损害范围，除人身损害外，有可能更清晰地界定财产损害（如医疗设备损坏、药品损失等）、精神损害。

伤残等级与死亡赔偿：对伤残等级鉴定标准、死亡赔偿金计算（如考虑逝者收入、年龄、区域经济水平等因素）可能进行了更新或提供了更具体的计算方法。

后续治疗费、康复费等：可能增加了关于后续治疗费、康复费、护理费等合理费用的认定和计算规则的指引，强调依据医疗计划和实际需要并结合证据确定。

病情加重与因果关系：强调在认定损害后果与原发病的关系时，需严格审查医疗行为与损害后果之间的因果关系链条，避免将患者原有病情的自然进展或并发症错误归咎于医疗损害。

3.5赔偿项目的调整与计算方式

赔偿项目清单化：可能以更清晰、清单化的形式列明各项赔偿项目，如医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等。

费用计算依据：对各项费用的计算依据（如误工费参照上一年度、护理费依据实际需要或护理依赖程度、营养费根据医嘱等）提供了更具体的指引。

精神损害抚慰金：可能对精神损害抚慰金的适用条件（如损害后果严重程度、死者生前$/患者人格尊严受