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经皮肝动脉化疗栓塞

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第一部分疾病概述 2

第二部分治疗原理 10

第三部分适应症分析 20

第四部分禁忌症说明 28

第五部分操作流程 35

第六部分术后护理 40

第七部分并发症防治 47

第八部分疗效评估 58

第一部分疾病概述

关键词

关键要点

原发性肝癌的流行病学特征

1.原发性肝癌（HCC）是全球第六大常见癌症，死亡率居恶性肿瘤第四位，严重威胁人类健康。

2.慢性乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是HCC最主要的病因，占全球病例的75%-85%。

3.环境因素如酒精滥用、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及饮用水污染等亦为重要危险因素，亚热带和热带地区发病率较高。

肝癌的病理生理机制

1.HCC通常起源于慢性肝损伤后的再生结节，通过多基因突变和信号通路异常（如Wnt/β-catenin、TGF-β/Smad）发展而来。

2.肝癌的血管生成特性显著，肿瘤内部血管丰富且缺乏正常血管结构，为经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）提供了理论依据。

3.肿瘤微环境中的炎症因子（如IL-6、TNF-α）和缺氧诱导因子（HIF）参与肿瘤进展和耐药性形成。

肝癌的治疗策略现状

1.TACE是目前无法手术切除的中晚期肝癌标准治疗手段，通过导管向肿瘤供血动脉灌注化疗药物并栓塞，可降低肿瘤血供并杀灭癌细胞。

2.人工智能辅助的影像学评估技术（如多模态MRI融合）可提高TACE靶点选择和疗效预测的精准度。

3.免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）联合TACE的联合治疗模式成为前沿研究方向，临床试验显示可延长无进展生存期。

TACE技术的微创优势与局限

1.TACE具有创伤小、可重复性强、操作相对简便等优势，术后并发症（如胆管损伤、肝功能衰竭）发生率低于根治性手术。

2.肿瘤血管变异和肝功能储备不足（Child-PughC级）是TACE禁忌症，需结合肝静脉血流动力学评估制定个体化方案。

3.微导管技术及药物缓释微球的应用提升了TACE的靶向性和缓释效果，但远期血管再通率仍需优化。

肝癌患者的预后影响因素

1.疾病分期（如AISG分期）、肿瘤数量与大小、甲胎蛋白（AFP）水平及肝功能状态是影响预后的核心指标。

2.TACE术后肿瘤完全反应率（CR）与生存期密切相关，动态增强CT/MRI监测可评估疗效并指导二次干预。

3.基因分型（如MSI-H、TMB）与靶向/免疫治疗联合应用前景广阔，预后预测模型纳入分子标志物可进一步细化风险分层。

肝癌治疗的多学科协作（MDT）趋势

1.MDT模式整合影像学、病理学、肿瘤内科及介入科等多学科资源，可优化TACE联合放化疗或消融治疗的决策路径。

2.基于大数据的预测模型（如LSTM网络）可动态评估患者对TACE的敏感性，实现精准治疗与随访管理。

3.国际指南（如EASL、AASLD）推荐TACE与局部消融（如RFA）序贯治疗早期肝癌，以平衡局部控制与长期生存。

#经皮肝动脉化疗栓塞术中的疾病概述

一、疾病背景与流行病学特征

经皮肝动脉化疗栓塞术（TranscatheterArterialChemoembolization,TACE）是一种以血管内介入治疗为基础的微创肿瘤治疗技术，主要用于治疗无法手术切除或手术风险较高的肝脏恶性肿瘤。近年来，随着影像学技术、介入治疗器械及化疗药物的不断发展，TACE在肝脏恶性肿瘤综合治疗中的地位日益显著。肝脏恶性肿瘤主要包括肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma,HCC）、肝内胆管癌（IntrahepaticCholangiocarcinoma,IHCC）及肝转移癌等。其中，HCC是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在恶性肿瘤中排名第六，死亡率排名第四。据国际癌症研究机构（InternationalAgencyforResearchonCancer,IARC）统计，2020年全球HCC新发病例约为84.1万人，死亡病例约为78.8万人，其中亚洲地区，尤其是东亚和东南亚地区，是HCC的高发区域。中国作为HCC的高发国家，每年新发病例数超过40万，占全球HCC病例的约一半。

肝内胆管癌（IHCC）的发病率相对较低，但其预后较差，治疗难度较大。IHCC好发于中老年人群，男性发病率高于女性，且与吸烟、胆道感染、胆结石等风险因素密切相关。近年来，I