生理学核心概念：丘脑投射系统课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：丘脑投射系统课件

前言01

前言站在神经外科护士站的窗前，望着走廊尽头那间203病房的门，我总会想起去年冬天收治的那位丘脑梗死患者老张。他入院时左手像被火烤着般灼痛，却对冰袋的刺激毫无知觉；白天昏昏欲睡，夜里又被“脑子里的电流声”搅得无法合眼；最让家属崩溃的是，他总说“右边的胳膊不是自己的”——这些看似矛盾的症状，最终都指向了一个关键结构：丘脑。

作为中枢神经系统的“中继站”，丘脑不仅是感觉信息（除嗅觉外）上传大脑皮层的必经之路，更通过特异性投射系统和非特异性投射系统调控着人体的感知、觉醒、情绪甚至内分泌功能。对我们临床护理工作者而言，理解丘脑投射系统的生理机制，就像拿到了一把“解码钥匙”——只有明白患者“为什么会这样”，才能精准制定护理方案，帮他们从“混乱的感知”中找回秩序。

病例介绍02

病例介绍老张，58岁，货车司机，有10年高血压病史，未规律服药。2023年1月15日凌晨，他因“突发左侧肢体烧灼样疼痛伴右侧肢体无力2小时”急诊入院。家属描述：患者发病前熬夜驾驶，晨起如厕时突然扶墙喊“左手烫得受不了”，但用凉水冲手时又说“没感觉”；同时发现右侧胳膊抬不起来，说话还算清楚，但“眼神发直，像没睡醒”。

急诊CT提示右侧丘脑高密度影（出血灶约2.5cm×2.0cm），初步诊断为“右侧丘脑出血”。入院时生命体征：BP185/110mmHg，HR98次/分，R20次/分，T36.8℃；意识呈嗜睡状态，呼唤能睁眼，回答问题简短；左侧肢体痛温觉过敏（轻触即喊“烫”“扎”），右侧肢体痛温觉减退（针刺仅能模糊感知），右侧肌力3级；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；头颅MRI进一步显示出血灶累及右侧丘脑腹后外侧核（特异性投射系统关键核团）及髓板内核群（非特异性投射系统）。

病例介绍这个病例像面镜子，清晰映射出丘脑投射系统损伤的典型表现：特异性投射系统受损导致感觉传导“错位”（左侧痛觉过敏、右侧减退），非特异性投射系统受损则打破了觉醒-睡眠周期（嗜睡与夜间烦躁并存）。而这些，正是我们护理评估和干预的核心切入点。

护理评估03

护理评估面对老张这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒度”。我带着护理实习生小周第一次查房时，她盯着病历本问：“老师，丘脑损伤的患者是不是只需要关注感觉？”我指了指老张床头晃动的输液架：“不，他的血压、情绪、甚至尿量，都和丘脑有关。”

身体评估生命体征与意识状态：入院时血压高达185/110mmHg（丘脑参与血压调节），需警惕再出血；嗜睡状态（非特异性投射系统维持觉醒）需动态观察GCS评分（入院时E3V4M5=12分）。

感觉功能：采用“对比法”评估——用棉签轻触双侧面部、四肢，记录患者反应：左侧面颊轻触即缩头喊“痒得受不了”，右侧小腿针刺仅皱眉说“有点疼”；温度觉测试（冰袋与温水试管）显示左侧对冷刺激过度敏感（喊“太冰”），右侧对热刺激无明确反应。

运动功能：右侧肢体肌力3级（不能对抗重力抬离床面），肌张力稍增高（被动屈伸时阻力轻度增加），需评估是否存在丘脑性共济失调（如指鼻试验不准）。

其他系统：监测24小时尿量（丘脑视上核、室旁核分泌抗利尿激素），老张入院第2天尿量达3500ml（正常1500-2500ml），提示可能存在中枢性尿崩；观察胃肠功能（丘脑参与自主神经调节），他入院第3天出现腹胀、肠鸣音减弱（2次/分）。

心理社会评估老张是家里的“顶梁柱”，儿子刚上大学，妻子在超市做收银员。入院时妻子攥着缴费单手直抖：“他平时壮得像头牛，怎么说病就病了？以后还能开车吗？”老张自己则因左侧肢体“异常感觉”烦躁，多次试图拔输液管：“这疼不是真的，是我脑子有问题！”

辅助检查解读除了CT/MRI，我们重点关注：

血常规（排除感染）、凝血功能（指导抗凝治疗）；

血电解质（丘脑损伤易致低钠血症）：入院时血钠132mmol/L（正常135-145）；

神经电生理检查（体感诱发电位SEP）：左侧上肢SEP潜伏期延长（特异性投射通路受损）。

这些评估结果像拼图，最终拼出了老张的“护理画像”：一个被丘脑投射系统紊乱折磨的患者，身体和心理都处于“应激失衡”状态。

护理诊断04

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（左侧肢体灼痛）：与丘脑特异性投射系统损伤导致感觉传导异常有关（患者主诉“左手像被火烤”，NRS疼痛评分6分）。

感知觉紊乱（双侧肢体痛温觉异常）：与丘脑腹后核损伤导致感觉信息整合障碍有关（右侧痛觉减退、左侧过敏）。

有受伤的危险：与右侧肢体肌力下降、感觉减退及丘脑性共济失调有关（患者试图自行下床时右侧