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解剖学脊柱的组成

脊柱作为人体中轴骨骼，由24块可动椎骨、1块骶骨和1块尾骨借椎间盘、韧带及关节紧密连接而成，构成支撑躯干、保护脊髓、传递负荷的核心结构。其总长度约占人体身高的40%至45%，在成年男性平均约70厘米，女性约65厘米，具有独特的生理性弯曲和复杂的内部构造。

一、椎骨系统的分段特征与形态变异

椎骨总数在成年个体通常为26块，包括7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块融合的骶椎形成的骶骨以及3至5块尾椎形成的尾骨。各段椎骨在形态上呈现明显的区域分化，以适应不同的生物力学需求。

颈椎段椎体较小，横径大于矢状径，椎体上面在横径上凹陷，下面在纵径上凹陷。第3至第6颈椎具有典型的椎体钩结构，与上位椎体形成钩椎关节。横突根部有横突孔，内有椎动静脉通过。棘突短而分叉，呈水平位。第1颈椎（寰椎）呈环状，无椎体和棘突，由前弓、后弓及侧块组成。第2颈椎（枢椎）椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓形成寰枢关节。第7颈椎棘突特长，末端不分叉，形成项韧带附着点，是临床计数椎骨的重要标志。

胸椎段椎体呈心形，横径与前后径大致相等，椎体两侧上下缘有肋凹，与肋骨头形成关节。横突末端有横突肋凹，与肋结节相关节。椎孔相对较小，呈圆形。棘突长而伸向后下方，呈叠瓦状排列，这种结构显著增强了胸廓的稳定性。

腰椎段椎体体积最大，呈肾形，横径大于前后径。椎孔呈三角形，较大。上关节突关节面凹陷，呈矢状位；下关节突关节面凸隆，呈冠状位。棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方，棘突间隙较宽，为腰椎穿刺提供了解剖学便利。

骶骨由5块骶椎融合而成，呈三角形，底朝上，尖朝下。前面凹陷光滑，有4对骶前孔；后面粗糙隆凸，有4对骶后孔，均为骶神经前支和后支的通道。骶管由骶椎椎孔连接而成，上通椎管，下口为骶管裂孔，是硬膜外麻醉的常用入路。

二、椎间盘系统的分层结构与生物力学特性

椎间盘位于相邻椎体之间，由中央部的髓核和周围的纤维环构成，厚度约占脊柱全长的四分之一。椎间盘总数为23个，其厚度在各段存在显著差异，颈椎间盘较薄，胸椎间盘最薄，腰椎间盘最厚，这种厚度梯度与脊柱的生理性弯曲和负荷分布密切相关。

髓核位于椎间盘中央偏后，呈胶冻状，含水量丰富，约占椎间盘横断面积的40%至60%。在青年个体，髓核含水量可达85%至90%，随着年龄增长，水分逐渐丢失，至老年降至70%左右。髓核富含蛋白多糖和Ⅱ型胶原，具有极强的亲水性和抗压能力，能够有效分散轴向压力，将垂直负荷转化为环形张力。

纤维环由12至20层同心圆排列的纤维软骨板组成，纤维走向与椎体平面呈30至60度角交叉排列，这种结构赋予纤维环极强的抗张强度，可承受高达300牛顿每平方毫米的压力。纤维环前部较厚，后部较薄，后部还有后纵韧带加强，这种不对称结构是椎间盘后外侧突出的解剖学基础。

椎间盘的血液供应在成年期极为有限，仅纤维环外层有少量血管分布，髓核和纤维环内层主要依靠椎体终板的渗透作用获取营养。这种特殊的营养供应方式使得椎间盘损伤后自我修复能力极差，退行性改变往往呈进行性发展。

三、韧带装置的立体网络与稳定功能

脊柱的韧带系统构成一个三维立体网络，从前向后依次为前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带，各韧带在维持脊柱稳定性和限制过度运动方面发挥协同作用。

前纵韧带位于椎体和椎间盘前方，是人体最长的韧带，上起枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎前面，宽约20至30毫米，厚度约1至2毫米。该韧带与椎体边缘紧密连接，但与椎间盘连接疏松，具有限制脊柱过度后伸的作用，其抗张强度可达200至350牛顿每毫米。

后纵韧带位于椎体和椎间盘后方，上起枢椎，下达骶骨，较前纵韧带窄而薄，在椎间盘处较宽，在椎体处较窄，呈菱形分布。该韧带与椎间盘纤维环后部紧密连接，主要限制脊柱过度前屈，同时防止椎间盘向后突出。

黄韧带位于相邻椎弓板之间，由弹性纤维构成，呈黄色，厚约2至3毫米。该韧带在脊柱中立位时呈褶皱状态，在脊柱后伸时可缩短变厚，在前屈时可伸长变薄，具有维持脊柱直立姿势和限制过度前屈的作用。黄韧带的弹性特性使其在脊柱运动中能够储存和释放能量，减少肌肉做功。

棘间韧带连接相邻棘突，前接黄韧带，后接棘上韧带。棘上韧带连接各椎骨棘突尖端，上起第7颈椎棘突，下达骶正中嵴，在颈部扩展为项韧带。这些后部韧带主要限制脊柱过度前屈，其张力在脊柱前屈时显著增加。

四、椎管与脊髓保护系统的空间构型

椎管由各椎骨的椎孔连接而成，上接枕骨大孔，下通骶管，内容脊髓、脊膜、脑脊液及血管神经结构。椎管在横断面上呈三角形，前后径平均约15至17毫米，横径约20至25毫米，容积约120至150毫升。

脊髓位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人约平第1腰椎下缘，在新生儿约平第3腰椎。脊髓全长42至45厘米，重约30克，分为31个节段，包括颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节和尾髓1节。