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脑卒中患者康复护理操作指南

脑卒中，常被称为“中风”，是一种急性脑血管疾病，发病突然且往往留下不同程度的功能障碍，如肢体瘫痪、语言不清、吞咽困难等，严重影响患者的生活质量。科学、系统的康复护理是帮助患者改善功能、预防并发症、提高生活自理能力乃至重返社会的关键环节。本指南旨在为脑卒中患者的家属及照护者提供一套相对完整、可操作的康复护理指引，以期在专业医疗团队指导下，更好地辅助患者进行康复。

一、康复护理的基本原则

在开始具体操作之前，理解并遵循以下基本原则至关重要：

1.早期介入，循序渐进：只要患者生命体征平稳，病情不再进展，康复护理应尽早开始。训练强度和难度需根据患者的耐受程度逐步增加，切忌急于求成。

2.个体化方案：每位患者的病情、身体状况、功能障碍程度各不相同，康复护理方案必须因人而异，最好在康复治疗师的评估和指导下制定。

3.全面性与综合性：康复护理不仅包括肢体功能的训练，还应涵盖语言、吞咽、认知、心理及日常生活能力等多个方面。

4.主动性与被动性结合：鼓励患者积极主动参与康复训练，对于无法主动活动的患者，照护者需进行被动活动，以维持关节功能。

5.安全性第一：所有操作均需以保证患者安全为前提，避免因护理不当造成二次损伤，如跌倒、烫伤、关节脱位等。

6.家属参与，协同作战：家属是患者最主要的支持者和长期照护者，其积极参与和正确操作是康复成功的重要保障。

二、基础护理与并发症预防

良好的基础护理是康复顺利进行的基础，其核心在于预防各种并发症。

（一）体位管理与翻身叩背

1.良肢位摆放：

*目的：防止关节挛缩、肌肉萎缩，预防压疮，促进肢体血液循环，改善肢体功能。

*方法：

*仰卧位：在患侧肩下垫一薄枕，使肩胛骨向前突；患侧上肢稍外展，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上，可在手中放置软物；患侧下肢髋、膝关节略屈曲，在膝下垫一软枕，防止髋关节外旋。

*健侧卧位：患侧在上，患侧上肢向前伸，肩关节屈曲约90度，肘、腕、指关节伸直，掌心向下或向上；患侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫一软枕支撑，避免踝关节内翻。

*患侧卧位：患侧在下，头部垫枕，躯干稍向后倾；患侧上肢前伸，掌心向上；健侧上肢可自由放置；患侧下肢髋关节伸直，膝关节微屈；健侧下肢髋、膝关节屈曲，置于体前软枕上。

*注意事项：每2-3小时协助患者更换一次体位，避免长时间保持同一姿势。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤。

2.翻身与叩背：

*目的：预防压疮和肺部感染。

*方法：协助患者翻身侧卧后，操作者手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，力度以能使痰液松动为宜，每个部位叩击1-3分钟。

*时机：一般在餐前30分钟或餐后2小时进行，也可在雾化吸入后进行。

（二）压疮的预防与护理

1.预防措施：

*保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。

*定期翻身，避免局部长期受压。

*加强营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。

*对于易受压部位（如骶尾部、髋部、足跟、肩胛骨等），可使用气垫床、减压垫等辅助器具。

*每日检查皮肤状况，特别是受压部位，发现异常及时处理。

2.护理要点：一旦出现压疮，应及时就医，根据压疮分期进行相应处理，如保持创面清洁、避免继续受压、使用促进愈合的敷料等。

（三）呼吸道护理

1.保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰。对于咳痰无力者，可进行体位引流、叩背辅助排痰。

2.口腔护理：每日进行2-3次口腔清洁，预防口腔感染和吸入性肺炎。可根据患者情况选择棉球擦拭或漱口。

3.防止误吸：对于存在吞咽困难的患者，喂食时应注意体位（一般取坐位或半卧位）、食物形态（如糊状、软食）及喂食速度，避免呛咳。

（四）泌尿系统护理

1.预防尿路感染：鼓励患者多饮水（无特殊禁忌情况下），每日饮水量一般建议在____毫升左右。保持会阴部清洁，定时更换尿垫或尿管护理（如需导尿）。

2.早期膀胱功能训练：对于尿失禁或尿潴留患者，在医生指导下可进行膀胱功能训练，如定时夹闭尿管、定时提醒排尿等。

（五）营养支持

1.评估吞咽功能：在患者开始经口进食前，需由专业人员评估其吞咽功能，确定是否存在吞咽障碍及障碍程度。

2.选择合适的饮食：

*吞咽功能正常者：给予营养丰富、易消化的普通饮食。

*轻度吞咽障碍者：可给予软食、半流质饮食，避免干硬、粗糙、粘性大的食物。

*中重度吞咽障碍者：可能需要鼻饲饮食或肠内营养支持，需在医生或营养师指导下进行。

3.进食护理：环境安静，避免分散注意力。小口慢喂，确认一口吞咽完毕再喂下一口。观察患者进食过程，如有呛咳、呼吸困难等立即停止。

（六）便秘的预防与处理

1.预防措施