全脑血管造影术并发症应急处理预案.docxVIP

一、总则

全脑血管造影术（DSA）凭借其精准性，已成为诊断脑血管疾病不可或缺的确证手段然而，作为一项有创性检查，其操作过程伴随一定风险并发症的发生虽难以完全避免，但规范化预防措施及高效应急处理能力，则可显著降低并发症所致不良后果，保障患者安全鉴于此依据相关诊疗指南及临床实践经验，特制定本预案旨在为临床工作者提供清晰指引，确保在并发症发生时能迅速、有效地采取干预措施最大限度保障患者生命健康。

1.1目的

规范全脑血管造影术并发症的应急处理流程，提高医护人员对并发症的识别、判断及处置能力，最大程度减少并发症对患者造成的损害，保障医疗安全。

1.2适用范围

本预案适用于所有在本院行全脑血管造影术的患者，以及参与该手术操作、围手术期管理的医护人员。

1.3基本原则

*生命至上原则：任何情况下，患者生命安全始终放在首位。

*快速识别原则：密切观察，尽早发现并发症的早期征象。

*果断处置原则：一旦明确或高度怀疑并发症，立即启动相应处理流程。

*团队协作原则：强调介入医师、护士、技师及相关科室（如神经内外科、麻醉科、急诊科）的紧密配合。

*预防为主原则：严格掌握适应证与禁忌证，规范操作，加强术前评估与术后观察，降低并发症发生率。

*及时沟通原则：及时与患者及家属沟通病情变化及处理措施，争取理解与配合。

二、组织与职责

2.1应急领导小组

由科室主任担任组长，副主任医师及护士长为副组长，核心成员包括高年资介入医师、主管护师。负责应急预案的制定、修订、培训与监督实施，协调重大并发症的抢救工作。

2.2应急处理小组

由手术主刀医师、助手医师、巡回护士、器械护士及技师组成，是并发症应急处理的一线执行团队。

*主刀医师：全面负责患者术中及术后即刻并发症的判断与处理指挥，下达抢救指令，决定是否请相关科室会诊。

*助手医师：协助主刀医师进行操作，密切观察患者生命体征及临床表现，及时报告异常情况，准备抢救物品。

*巡回护士：建立并维护静脉通路，准确执行医嘱给药，监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸），记录抢救过程，负责与外界联络及物品供应。

*器械护士：确保手术器械及抢救物品的及时供应与正确使用。

*技师：负责DSA设备的正常运行，根据医师指令调整曝光参数，确保图像质量，必要时协助搬运患者。

2.3相关科室协作

遇严重并发症（如大面积脑梗死、严重过敏反应、大出血等），应立即请麻醉科、神经外科、急诊科等相关科室会诊，协同抢救。

三、常见并发症的识别与应急处理

3.1穿刺部位并发症

3.1.1局部血肿与皮下瘀斑

*识别：穿刺点周围迅速出现肿胀、疼痛、皮肤青紫或瘀斑，范围可逐渐扩大。严重者可出现张力性血肿，压迫周围神经、血管，导致远端肢体缺血或感觉运动障碍。

*应急处理：

1.立即压迫：若为术中发现，立即停止操作，徒手或使用压迫器对穿刺点近心端动脉进行有效压迫，力度以能触及远端动脉搏动为宜，持续压迫。

2.评估与观察：密切观察血肿大小、张力、皮肤颜色、温度及远端动脉搏动和感觉运动情况。

3.调整压迫：若压迫后出血停止，可调整为弹性绷带加压包扎，并嘱患者穿刺侧肢体制动。

4.冷敷：术后早期（24小时内）可局部冷敷，以减少出血和疼痛。

5.进一步处理：对于较大血肿或持续出血，必要时超声检查明确出血点，考虑外科手术探查或超声引导下凝血酶注射。

3.1.2假性动脉瘤或动静脉瘘

*识别：术后数天至数周出现穿刺部位搏动性肿块，可闻及血管杂音（假性动脉瘤）；或局部持续性肿胀、皮温升高，听诊可闻及连续性杂音（动静脉瘘）。超声多普勒或血管造影可明确诊断。

*应急处理：

1.避免压迫：避免对瘤体或瘘口的不当压迫，防止瘤体破裂。

2.超声评估：尽早行超声多普勒检查明确诊断及大小、范围。

3.处理方式：根据情况选择超声引导下压迫修复、超声引导下瘤腔内凝血酶注射治疗，或外科手术修补。

3.2造影剂相关并发症

3.2.1造影剂过敏反应

*识别：

*轻度反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、恶心、呕吐、流涕、打喷嚏。

*中度反应：全身荨麻疹、面部或喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、胸闷、心悸、血压轻度下降。

*重度反应（过敏性休克）：血压骤降、意识模糊或丧失、大小便失禁、抽搐、呼吸心跳骤停。

*应急处理：

1.立即停药：一旦出现过敏迹象，立即停止注射造影剂。

2.保持气道通畅：给予高流量吸氧，必要时清除口鼻分泌物，将患者头偏向一侧，防止误吸。

3.建立静脉通路：确保至少一条通畅的静脉通路，便于快速给药。

4.药物应用：

*轻度：可给予抗组胺药物（如苯海拉明）肌肉或静脉注射。

*中度：除抗组胺药外，静脉注射糖皮