常见脑肿瘤的影像诊断.pptVIP

平昌县人民医院放射科;CT、MRI作为诊断幕上脑肿瘤的关键技术，影像知识与临床知识的有机结合，可提高诊断的准确性。

本文主要论述常见的脑肿瘤，着重讲述其影像特点。;一、胶质瘤

;胶质瘤分类（WHO分类）

星形细胞的肿瘤

1、星形细胞瘤

2、间变性（恶性）星形细胞瘤

3、胶母细胞瘤

4、毛细胞型星形细胞瘤

5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤

混合性胶质瘤

1、混合性少枝—星形细胞瘤

2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤

脉络丛肿瘤

1、脉络丛乳头状瘤

2、脉络丛癌

少枝胶质细胞的肿瘤?

1、少枝胶质细胞瘤

2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤

;星形细胞的肿瘤

1、星形细胞瘤

2、间变性（恶性）星形细胞瘤

3、胶母细胞瘤

4、毛细胞型星形细胞瘤

5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤

混合性胶质瘤

1、混合性少枝—星形细胞瘤

2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤

脉络丛肿瘤

1、脉络丛乳头状瘤

2、脉络丛癌

少枝胶质细胞的肿瘤?

1、少枝胶质细胞瘤

2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤

;来源未明的神经上皮肿瘤

1、星形母细胞瘤

2、星形胶质母细胞瘤

3、大脑胶质瘤病

室管膜性肿瘤

1、室管膜瘤

2、间变性（恶性）室管膜瘤

3、粘液乳头型室管膜瘤

4、室管膜下瘤

松果体肿瘤

1、松果体细胞瘤

2、松果体母细胞瘤

3、混合性松果体细胞瘤—松果体瘤?

;胚胎性肿瘤

1、髓上皮瘤

2、神经母细胞瘤

3、室管膜母细胞瘤

4、视网膜母细胞瘤

5、髓母细胞瘤

神经元胶质细胞瘤

1、神经节细胞瘤

2、神经节胶质瘤

3、间变性（恶性）神经节胶质瘤

4、中枢神经细胞瘤

5、嗅神经母细胞瘤;一、胶质瘤;1.星形细胞瘤;1.星形细胞瘤;左颞叶胶质瘤;右颞叶胶质瘤;右颞叶胶质瘤（MR压水像）;右额顶叶胶质瘤;左侧半球胶质瘤;右颞叶胶质瘤;间变型

伴脑脊液播散

;脑干胶质瘤;2.胶质母细胞瘤

胶质母细胞瘤是一种进展极其迅速的肿瘤，为成人幕上原发肿瘤中最常见者，其???发年龄为45-55岁，30岁以下少见

常见部位为额叶白质，其次为颞叶，常累及多个脑叶，经一侧大脑半球扩散至另一侧，呈典型的“蝶翼”状

CNS外转移较少见，常在术后或放疗后出现

;影像表现

1）CT：1/3呈高密度或混杂高密度，2/3因灶周水肿而表现为低密度。

2）CT增强：90%病灶可出现不均匀强化，常表现为水肿包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的坏死或囊变区。蛛网膜下腔出现强化，提示脑脊液种植；室周强化可代表CSF种植或室周肿瘤侵润。

3）MR：多表现为不均匀的长T1长T2信号，瘤体与灶周水肿常分界不清

梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感性强。

;右颞叶胶质瘤;左额颞叶胶质瘤;左侧多形性胶质瘤（MR压水像）;左颞顶叶多形性胶质瘤（MR增强）;小脑胶质瘤;右侧半球胶质瘤;右额叶胶质瘤;右颞叶胶质瘤;丘脑胶质瘤;多中心胶质瘤伴陈旧梗塞

A、B疑良性梗塞，C为四个月后增强;左顶叶胶质瘤

;3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）

组织学上毛细胞星形细胞瘤有两种类型：成年型及青年型

青少年毛细胞星形细胞瘤（极性胶质母细胞瘤）最常见，常见于儿童及青少年，平均发病年龄为7·1岁

后颅窝为最常见好发部位，为儿童最常见的小脑星形细胞瘤。其次为下丘及大脑半球。

大脑半球JPA占大脑胶质瘤的3%，右侧半球最常受累，常累及颞叶或顶叶。其发病年龄晚于后颅窝的JPA（平均22·5岁）

本病预后较好，经完全的外科切除后复发率为0%。

;影像表现：

1）CT：平扫CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形病变，呈低密度或等密度病变

由于肿瘤富含血管，增强扫描可明显强化，明显强化并不提示肿瘤恶性度的增加

呈巨大囊性变者最常见于大脑及小脑半球，如合并壁结节存在，则强化较显著

呈微小囊性变者易于动态增强CT早期出现，延迟扫描由于造影剂的充填而不易显示

11%肿瘤CT上出现斑点状钙化，相应的血管源性水肿少见

后颅窝病变易包绕四脑室，肿瘤可推挤四脑室而不是充填并扩张四脑室，此征象可与髓母及室管膜瘤相鉴别；幕上易包绕三脑室

;（3）毛细胞星形细胞瘤（JPA）

;小脑胶质瘤;鞍上JPA

应与颅咽管瘤

鉴别

中线部位肿瘤

常为实性，

半球内为囊性;4.少枝胶质细胞瘤

为一种少见的幕上胶质瘤，占颅内胶质瘤4-5%

多位于大脑半球，50%发生于额叶，其次为顶颞及枕叶，小脑及脊髓少见

两个高发年龄：40-60岁；6-12岁，男多于女

临床症状包括头痛、癫痫、视力障碍及痴呆，症状的平均持续时间较长（平均5·1岁）;影像表现：

1）CT：

①呈圆形或椭圆形肿块，1/2肿瘤界限不清，57%病例低密度；23%等密度；少数因继发出