（2026年）肺栓塞诊断与雾化吸入护理PPT课件.pptxVIP

肺栓塞诊断与雾化吸入护理精准诊疗与专业护理指南

目录第一章第二章第三章肺栓塞诊断概述肺栓塞诊断方法成人雾化吸入前准备

目录第四章第五章第六章雾化吸入操作规范雾化吸入后护理肺栓塞患者雾化护理要点

肺栓塞诊断概述1.

遗传性易栓症与抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏等基因突变相关，表现为反复静脉血栓形成，需长期抗凝治疗（如华法林、利伐沙班）。长期制动瘫痪、术后或长途旅行导致下肢静脉血流淤滞，需通过弹力袜、低分子肝素预防血栓形成。创伤/手术骨科手术（如髋关节置换）易损伤血管内皮，术后需早期活动联合药物预防（如依诺肝素）。恶性肿瘤胰腺癌、肺癌等释放促凝物质，化疗加重风险，治疗需权衡出血与抗凝（如磺达肝癸钠）。定义与高危风险因素

典型临床表现（胸痛/呼吸困难/咯血）突发性气促，活动后加重，与肺动脉阻塞导致的通气/血流比例失调及低氧血症相关。呼吸困难胸膜炎性疼痛（呼吸加重）或心绞痛样闷痛，由肺动脉扩张或右心室缺血引发。胸痛少量鲜红色血丝痰，因肺梗死区毛细血管破裂所致，大咯血提示严重并发症。咯血

分层诊断价值：Wells评分≤1分时PE概率仅3%，≥7分时达74.6%，有效区分低/高危人群。关键指标权重：DVT症状和无其他合理解释各占3分，凸显静脉血栓与鉴别诊断的核心地位。临床操作要点：心率100次/分与近期制动各1.5分，提示需重点询问活动史并持续心电监测。肿瘤患者警示：恶性肿瘤占1分，化疗患者即使评分不高也需警惕非典型PE表现。影像检查指征：中高危患者(≥2分)应立即进行D-二聚体或CTPA检查，避免漏诊。评分指标分值临床意义深静脉血栓(DVT)临床症状3下肢肿胀/疼痛伴静脉扩张心率100次/分1.5反映右心负荷增加近期手术/卧床3天1.5静脉淤滞高危因素咯血1肺梗死特异性表现恶性肿瘤活动期1高凝状态独立危险因素院前风险评估工具（如Wells评分）

肺栓塞诊断方法2.

影像学检查（CTPA/肺通气灌注扫描）CT肺动脉造影（CTPA）：作为肺栓塞诊断的金标准，CTPA通过静脉注射对比剂清晰显示肺动脉内血栓，敏感性达90%以上，可同时评估血栓位置、范围及右心室功能。其局限性包括辐射暴露和造影剂肾毒性风险。肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）：适用于对比剂过敏或肾功能不全患者，通过放射性同位素检测肺部通气和血流灌注mismatch。特异性高但敏感性较低（约85%），结果需结合临床概率评估。磁共振成像（MRI）：无辐射优势使其成为孕妇或年轻患者的替代选择，但对小血栓检出率有限，且设备普及度低，目前仅作为二线方案。

D-二聚体检测纤维蛋白降解产物的定量分析，阴性结果（低于阈值）可有效排除低/中临床概率的肺栓塞。但感染、创伤等非血栓性疾病也可导致假阳性，需结合临床判断。典型表现为低氧血症伴呼吸性碱中毒（PaCO2降低），但约20%患者血气结果正常，因此不能单独用于确诊。如肌钙蛋白、BNP升高提示右心功能不全，用于危险分层而非直接诊断。评估抗凝治疗基线状态，但PT/APTT等指标对肺栓塞无特异性诊断价值。血气分析心肌损伤标志物凝血功能检测实验室检查（D-二聚体/血气分析）

心电图表现常见SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞或V1-V4导联T波倒置，但仅30%患者出现典型改变，且与心肌梗死等疾病重叠，需动态观察。超声心动图直接征象包括右心室扩大、室间隔左移或肺动脉高压，间接提示肺栓塞导致的血流动力学改变。床旁超声可快速评估高危患者，但阴性结果不能排除非大面积栓塞。下肢静脉超声约50%肺栓塞患者合并深静脉血栓，发现近端血栓可间接支持诊断，尤其适用于无法进行CTPA的患者。心电图与超声心动图特征

成人雾化吸入前准备3.

意识状态评估确认患者是否清醒、合作，能否配合雾化吸入治疗，评估是否存在认知障碍或意识模糊影响治疗安全性。呼吸功能评估检查呼吸频率、深度及是否存在呼吸困难、喘息等症状，听诊肺部是否有啰音或哮鸣音，确保雾化治疗不会加重呼吸负担。过敏史筛查详细询问患者药物过敏史（如支气管扩张剂、糖皮质激素等），避免因药物成分引发过敏反应，必要时进行皮试或选择替代药物。患者评估（意识/呼吸/过敏史）

确认压缩泵压力表（维持6-8L/min）、管路无漏气、雾化杯无裂纹，超声雾化器需检测晶片震荡频率雾化装置完整性检查布地奈德混悬液不得与乙酰半胱氨酸直接混合，抗生素雾化需单独使用专用雾化杯药物配伍禁忌核查严格遵循无菌操作，现用现配，药液量控制在2-6ml（超过8ml将延长雾化时间导致患者疲劳）药液配置规范备好口咽通气道、简易呼吸器、肾上腺素注射液等急救物品，特别是哮喘急性发作患者应急物品准备设备检查与药物准备

体位调整（半卧位/头后仰）COPD患者采用90°端坐位，心功能不全者取30-45°半卧位，术后患者需抬高床头20°标准体位选择头后仰15°使咽-气管成直线，颈椎损伤患