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口腔科常见病诊疗规范标准

引言：规范诊疗的基石与意义

口腔健康是全身健康不可或缺的重要组成部分。口腔科常见病的诊疗工作，直接关系到患者的生活质量与身心健康。制定并严格遵循科学、统一的诊疗规范，是提升医疗服务质量、保障医疗安全、减少医疗差错、促进医患和谐的核心环节。本规范旨在为口腔科临床医师提供一套系统、实用的常见病诊疗指引，强调循证医学原则与临床经验的有机结合，以实现最佳的治疗效果。

第一章：龋病

1.1诊断要点

龋病的诊断主要依据病史、临床表现及必要的辅助检查。临床表现为牙齿色、形、质的改变。早期釉质龋可表现为白垩色斑块或黄褐色斑点，探诊可有粗糙感或浅层龋洞形成。随着病情进展，可见明显龋洞，探诊敏感或疼痛，洞内常有软化的腐质。对于邻面龋或隐匿性龋，X线牙片检查可提供重要依据，显示釉质及牙本质的透射影。诊断时需明确龋坏的部位、深度（如浅龋、中龋、深龋）及是否伴有牙髓症状。

1.2治疗原则与方法

龋病治疗的核心原则是终止病变发展，保护牙髓组织，恢复牙齿的形态与功能。

1.非手术治疗：适用于早期釉质龋、静止龋或因全身疾病等因素不能耐受手术者。可采用药物治疗（如氟化物涂布）、再矿化治疗（如含氟漱口水、再矿化液）等方法，促进釉质再矿化，阻止龋病进展。

2.手术治疗（充填修复治疗）：是龋病治疗的主要方法。

*窝洞预备：彻底去除龋坏组织，建立合理的洞形，具备固位和抗力形，保护牙髓和健康牙体组织。操作中应注意无菌观念，避免对牙髓造成机械、温度或化学刺激。

*衬洞与垫底：根据龋洞深度和牙髓状况，选择合适的材料进行衬洞或垫底，以隔绝外界刺激，保护牙髓。

*充填：选用适宜的充填材料（如复合树脂、玻璃离子水门汀、银汞合金等，根据患牙位置、咬合情况及患者需求综合选择）恢复牙齿外形和咀嚼功能。充填体应边缘密合，表面光滑，咬合协调。

1.3预防与健康指导

强调菌斑控制，指导患者正确刷牙、使用牙线等口腔卫生维护方法。提倡合理饮食，减少含糖食物和饮料的摄入频率。定期进行口腔检查和洁治，对于易感人群可采取局部用氟、窝沟封闭等防龋措施。

第二章：牙髓炎

2.1诊断要点

牙髓炎主要由龋病发展而来，也可由牙周感染、牙外伤等引起。

1.急性牙髓炎：典型症状为剧烈疼痛，具有自发性、阵发性、夜间加重、温度刺激痛及疼痛不能定位等特点。检查可见深龋洞、近髓牙体缺损或充填体，探诊时引发剧烈疼痛，温度测试敏感或激发痛，叩诊多无明显不适或仅有轻微不适。

2.慢性牙髓炎：症状相对缓和，可有隐痛、钝痛或咬合不适，病史较长，可有反复急性发作史。检查可见深龋洞、穿髓孔，探诊可有轻微疼痛或出血，温度测试反应迟缓或敏感，叩诊可能有轻度疼痛。

2.2治疗原则与方法

牙髓炎的治疗原则是保存牙髓活力或在无法保存时去除感染牙髓，消除疼痛，防止感染扩散，尽可能保存患牙。

1.可逆性牙髓炎：应尽量保存活髓，可采用间接盖髓术或安抚治疗，待症状缓解后行永久充填。

2.不可逆性牙髓炎：治疗方法为根管治疗术。通过彻底清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，进行根管预备、消毒和严密充填，去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病变发生或促进根尖周病变愈合。对于疼痛剧烈的急性牙髓炎，可先进行开髓引流，缓解疼痛后再完成根管治疗。

2.3疗效评估与随访

根管治疗后应定期复查，评估患牙的功能恢复情况及根尖周组织的愈合情况。成功的根管治疗应无自觉症状，咀嚼功能良好，X线片显示根尖周组织正常或原有病变缩小、消失。

第三章：根尖周炎

3.1诊断要点

根尖周炎多为牙髓炎的继发病变，也可由外伤或化学刺激引起。

1.急性根尖周炎：表现为自发性、持续性疼痛，咬合痛明显，患牙有浮出感和伸长感，定位明确。检查可见患牙龋坏、充填体或牙体缺损，牙髓活力测试无反应，叩诊剧烈疼痛，松动度增加，严重时可伴有根尖部牙龈红肿、压痛，甚至形成脓肿。

2.慢性根尖周炎：一般无明显自觉症状，或仅有轻微咬合不适。检查可见患牙变色，牙髓活力测试无反应，叩诊可有轻微不适或无异常。X线牙片检查是诊断的关键，可显示根尖周骨质破坏影像，如根尖周肉芽肿、根尖周脓肿或根尖周囊肿。

3.2治疗原则与方法

根尖周炎的治疗以根管治疗术为主，目标是清除根管内感染物质，消除根尖周炎症，促进根尖周病变愈合。

1.急性根尖周炎：首先应建立引流通道，如开髓引流、切开排脓等，以缓解疼痛，控制炎症。同时可根据情况给予抗生素及镇痛药（遵医嘱）。炎症缓解后，完成根管治疗。

2.慢性根尖周炎：常规行根管治疗术。对于根管治疗效果不佳、根尖周病变较大或经久不愈者，可考虑根尖手术治疗。

3.3预后因素

根尖周炎的预后与病变程度、根管治疗的质量、患牙的解剖条件及患者的全身状况等因素有关。彻底的根管清理、成形和严密充填是治疗成功的关键。