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清洗消毒及灭菌技术操作规范

一、引言

清洗消毒及灭菌是保障医疗安全、防止交叉感染、确保各类器械和环境符合卫生标准的重要环节。在医疗、食品加工、公共卫生等众多领域，正确的清洗消毒及灭菌操作至关重要。本规范旨在为相关人员提供全面、详细且可操作的技术指导，以保证清洗消毒及灭菌工作的有效性和规范性。

二、术语和定义

1.清洗

去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包含冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。其中，冲洗是指使用流动水去除待清洗物品表面、孔道内大量污染物的过程；洗涤是指使用含有化学清洗剂的水，去除物品表面、孔道内污染物的过程；漂洗是指用流动水冲洗洗涤后物品表面、孔道内残留物的过程；终末漂洗则是指用纯水或蒸馏水对漂洗后的物品进行最终的冲洗过程。

2.消毒

清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。根据消毒水平的不同，可分为高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。高水平消毒能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用；中水平消毒能杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物；低水平消毒能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。

3.灭菌

杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

三、清洗消毒及灭菌的基本原则

1.分类处理原则

根据器械、物品的材质、污染程度、使用风险等进行分类清洗消毒及灭菌。例如，耐高温、耐湿的器械首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿的器械可选择低温灭菌方法，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌等。

2.先清洗后消毒或灭菌原则

被污染的器械和物品应先进行清洗，去除表面的有机物、无机物等污染物，再进行消毒或灭菌处理。否则，污染物会影响消毒灭菌效果。

3.遵守标准预防原则

在清洗消毒及灭菌过程中，操作人员应采取标准预防措施，穿戴合适的防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护衣等，防止操作人员受到感染或污染物品传播给他人。

四、清洗操作规范

1.清洗前的准备

人员防护：操作人员应穿戴工作服、橡胶手套、防护围裙、口罩、护目镜等防护用品，防止清洗过程中污染物溅到身上。

器械检查：仔细检查待清洗的器械、物品，评估其污染程度、完整性和功能状态。对于有明显损坏的器械，应及时挑出并进行特殊处理。

清洁剂选择：根据器械的材质、污染类型选择合适的清洁剂。例如，对于有机物污染较重的器械，可选用含酶清洁剂；对于金属器械，应避免使用会腐蚀金属的清洁剂。

2.手工清洗操作步骤

冲洗：将待清洗的器械、物品置于流动水下冲洗，去除表面的大量血液、黏液等污染物。冲洗时应注意水流方向和压力，确保各个部位都能得到冲洗。

洗涤：将冲洗后的器械放入含有清洁剂的洗涤槽中，用刷子或海绵等工具仔细刷洗器械的表面、关节、齿槽、管腔等部位，确保无污染物残留。对于管腔类器械，可使用专用的管腔刷进行刷洗。

漂洗：用流动水冲洗洗涤后的器械，去除表面的清洁剂和残留物。漂洗时间不宜过短，以确保清洁剂完全被冲洗掉。

终末漂洗：用纯水或蒸馏水对漂洗后的器械进行最终冲洗，进一步去除可能残留的杂质和微生物。终末漂洗后的器械应用无菌巾擦干或采用干燥设备进行干燥。

3.机械清洗操作步骤

装载：将待清洗的器械、物品按照器械清洗架的设计要求进行合理装载，确保器械之间有足够的间隙，以保证清洗液能够充分接触到各个部位。对于管腔类器械，应使用专用的管腔清洗架或连接清洗接头。

选择清洗程序：根据器械的污染程度、材质和类型选择合适的清洗程序。一般清洗程序包括预洗、主洗、漂洗和终末漂洗等步骤。

添加清洁剂：按照清洁剂的使用说明，在相应的清洁剂添加口添加适量的清洁剂。

启动清洗程序：确认清洗设备的各项参数设置正确后，启动清洗程序。在清洗过程中，应密切观察清洗设备的运行情况，如有异常应及时停机检查。

卸载与干燥：清洗程序结束后，打开清洗设备，将清洗后的器械取出，用无菌巾擦干或采用干燥设备进行干燥。

五、消毒操作规范

1.高水平消毒方法及操作要点

含氯消毒剂消毒

适用范围：适用于物品表面、分泌物、排泄物等的消毒。

配置：根据消毒对象和污染程度，按照含氯消毒剂的使用说明书配置合适浓度的消毒液。例如，对于一般污染物品的消毒，可配置有效氯含量为500mg/L的消毒液；对于严重污染物品的消毒，有效氯含量可提高到1000mg/L2000mg/L。

操作方法：将待消毒的物品完全浸没在消毒液中，作用一定时间。一般情况下，作用时间为30分钟。消毒后，用清水冲洗干净，去除残留的消毒剂。

过氧乙酸消毒

适用范围：适用于耐腐蚀物品、环境等的消毒。

配置：常用的过氧乙酸浓度为0.2%0.5%。应现用现配，配置时要注意安全，避免接触皮肤和眼睛。

操作方法：可采用浸泡、擦