（2025版）临床用血技术规范PPT课件.pptxVIP

临床用血技术规范(2025年版)安全用血的专业指南

目录第一章第二章第三章核心理念转变患者血液管理策略输血前评估与申请

目录第四章第五章第六章输血实施与管理输血后评价机制组织管理体系

核心理念转变1.

从安全输血到患者血液管理新规将患者血液管理(PBM)作为核心战略，要求医疗机构主动采取防治贫血、优化凝血、减少失血等措施，将输血作为最后选项，从根本上改变被动应对的输血模式。战略重心前移通过术前补铁纠正贫血、优化手术止血技术、推广自体输血三大措施，构建防-控-替的立体化血液保护体系，实现从单纯关注输血安全到全程管理患者血液的转变。多维度干预明确由临床用血管理委员会统筹协调，输血科联合医务、质控等部门共同实施PBM，建立包含贫血筛查、血液保护技术应用、输血指征评估的闭环管理系统。多学科协作机制

不可替代原则严格评估输血必要性，只有当其他治疗手段无效且符合明确适应症时方可输血，特别强调对慢性贫血患者应先尝试铁剂、EPO等替代治疗。推行单袋输血策略（除大出血外），首次输注不超过2个单位红细胞，通过血红蛋白动态监测指导后续输注，避免经验性大剂量输血。根据患者年龄、基础疾病、心肺功能等制定个性化输血方案，如冠心病患者Hb维持80g/L，而年轻体健患者可耐受更低水平。在抢救急性大出血等危及生命情况时，允许突破常规原则立即启动紧急输血流程，但需事后补全评估记录。最小剂量原则个体化原则紧急例外条款输血原则：不可替代、最小剂量、个体化

自体输血推广明确储存式、稀释式和回收式三种自体输血技术的操作规程，要求择期手术患者自体输血率不低于15%，稀有血型患者优先采用。血液成分精准应用推行成分输血策略，根据患者实际需求选择红细胞、血浆或血小板，禁止搭配输血，提高血液成分利用率。无效输注防控建立输血后24小时疗效评价制度，对未达到预期效果的病例进行根因分析，避免重复无效输注，将临床用血有效率纳入科室质量考核。节约用血与资源优化目标

患者血液管理策略2.

密切监测术后出血情况，及时处理凝血功能障碍，合理使用止血药物和血液制品。术后出血监测与管理对择期手术患者进行血红蛋白检测，发现贫血应查明原因并给予铁剂、叶酸、维生素B12或促红细胞生成素等治疗。术前贫血筛查与纠正采用控制性降压、自体血回输、微创手术等技术减少术中失血，降低异体输血需求。术中血液保护技术防治贫血与出血预防

储存式自体输血术前2-4周分次采集患者全血或红细胞，采用专用保存液和冷链管理系统，适用于预计出血量20%血容量的择期手术麻醉后手术前采集全血，同时输注晶体/胶体液维持血容量，采集血液于手术后期回输，可保存血小板功能通过负压吸引装置收集术野出血，经离心、洗涤后获得浓缩红细胞，需配备白细胞滤器和病原体灭活系统急性等容血液稀释术中血液回收自体输血技术应用（储存式、稀释式、回收式）

实时监测凝血全过程（凝血启动、纤维蛋白形成、血小板聚集等），指导成分输血和止血药物使用血栓弹力图监测根据实验室指标（如INR1.5输注血浆，纤维蛋白原1.5g/L补充冷沉淀）实施精准输血目标导向输血策略首选氨甲环酸等抗纤溶药物，其次考虑重组凝血因子VIIa，严格掌握适应症避免血栓风险止血药物阶梯应用010203优化凝血功能措施

输血前评估与申请3.

临床评估标准与方法多维度综合评估：要求医师在输血前必须结合患者临床症状（如血红蛋白水平、血流动力学状态）、实验室指标（如凝血功能、血气分析）以及基础疾病（如心功能不全、慢性肾病）进行综合判断，确保输血指征严格符合规范。动态监测与记录：评估过程需动态监测患者病情变化，所有评估结果必须详细记录于病历，包括输血必要性分析、替代方案考虑及预期疗效，作为医疗质量追溯依据。分级评估制度：针对不同手术类型和急慢性贫血患者制定分级评估标准，例如大出血患者采用休克指数联合乳酸监测，择期手术患者需术前纠正贫血至目标阈值（如Hb≥80g/L）。

全面风险告知内容告知需涵盖输血必要性（如纠正缺氧或凝血障碍）、潜在风险（包括过敏反应、传染病传播、循环超负荷等）及替代方案（如铁剂治疗、自体输血），确保患者知情同意权。标准化知情同意书使用统一格式的知情同意书，要求医师与患者/家属共同签署，并归档至病历系统，内容需明确记录告知时间、告知人及患者反馈疑问的解答情况。特殊人群风险评估对免疫功能低下、高龄或合并多器官衰竭患者，需额外评估输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）风险，必要时采用辐照血液制品。紧急情况告知豁免在危及生命的紧急输血时，可先实施抢救后补签知情同意，但需在病历中详细记录抢救指征及临床决策过程，24小时内完成手续补签险评估与患者告知

输血申请流程优化推行结构化电子申请单，强制填写输血理由、预期目标及实验室数据，通过信息系统实现主治医师线上审核，减少手工填写错误。电子化申请与