（2025版）痛性糖尿病周围神经病变诊疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

痛性糖尿病周围神经病变诊疗专家共识（2025年版）解读精准诊疗，守护神经健康

目录第一章第二章第三章PDPN概述临床表现与诊断治疗目标与基本原则

目录第四章第五章第六章对因治疗策略对症治疗焦点非治疗方法

PDPN概述1.

痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）是由糖尿病或糖尿病前期导致的躯体感觉系统损伤，表现为受损神经分布区域的疼痛，属于糖尿病周围神经病变（DPN）的常见亚型。疼痛特征包括自发性烧灼感、电击样痛或诱发性痛觉超敏，多呈双侧对称性分布，下肢重于上肢。根据受累神经范围可分为弥漫性（远端对称性多发性神经病变，DSPN）、单神经病变（如腕管综合征）及神经丛病变（如腰骶丛神经痛）。DSPN占75%，典型表现为“手套-袜套样”感觉异常，需通过神经电生理检查确诊并排除其他病因。核心定义临床分型定义与分类标准

高患病率警示:中国T2DM患者中DPN患病率高达67.6%，其中PDPN占比25%，凸显代谢紊乱对神经系统的显著损害。性别差异显著:研究显示女性DPN患病率高于男性（数据未提供具体值，需补充），可能与激素水平或就医率差异相关。疼痛症状主导:PDPN患者中57.2%伴疼痛症状，电击痛、灼烧痛等严重影响生活质量，且与足部溃疡、截肢等严重并发症直接关联。代谢途径关键作用:高血糖激活的多元醇/糖基化终末产物途径是主要致病机制（引用病理描述），需针对性控制血糖及脂代谢。流行病学特征

发病机制关键因素高血糖通过多元醇通路激活、糖基化终产物（AGEs）堆积及氧化应激损伤神经细胞，同时微血管病变导致神经缺血缺氧，Na?-K?-ATP酶功能下调加剧轴突损伤。代谢与微循环障碍离子通道异常（如TRPV1、VGSC1.7/1.8）引起神经元超兴奋性，脊髓小胶质细胞活化促进疼痛信号传导；下行抑制系统功能失能进一步放大痛觉感知，形成慢性疼痛环路。外周与中枢敏化

临床表现与诊断2.

症状特点及疼痛表现表现为烧灼样、针刺样或电击样疼痛，夜间加重，常见于足部并向上蔓延，严重时影响睡眠。疼痛性质可为钝痛、锐痛或刀割样，部分患者出现“静息痛”。自发性疼痛早期出现对称性麻木、蚁走感或袜套-手套样分布的感觉减退，对温度、触觉反应迟钝。部分患者表现为痛觉超敏，轻微触碰即可诱发剧烈疼痛。感觉异常下肢肌力减退、足下垂或肌肉萎缩；自主神经受累可表现为排汗异常（足部无汗、上半身多汗）、胃肠功能紊乱（便秘/腹泻交替）及体位性低血压。运动与自主神经症状

核心诊断条件：需明确糖尿病病史（通常病程超5年），结合典型症状（对称性远端感觉异常、运动障碍或自主神经症状）及神经电生理检查（神经传导速度减慢或波幅降低）。辅助检查：包括浅感觉（触觉、痛觉）、深感觉（震动觉、位置觉）及反射（膝反射、跟腱反射）评估；定量感觉测试（振动觉/温度觉阈值）或皮肤活检（表皮内神经纤维密度）用于小纤维神经病变诊断。排除性诊断：需鉴别颈腰椎病变、吉兰-巴雷综合征、维生素B12缺乏等其他神经损伤病因。筛查与确诊：定期进行10g尼龙丝试验、足部温度觉检查；结合症状、电生理异常及排除其他病因后临床确诊。诊断标准流程

常见鉴别诊断要点颈腰椎病变：疼痛多呈根性分布（沿神经根放射），伴脊柱活动受限，影像学检查（MRI/CT）可明确椎间盘或椎管异常。中毒性或代谢性神经病：如酒精中毒、重金属暴露或维生素缺乏（如B12），病史采集及实验室检查（血维生素B12水平、毒物筛查）可鉴别。炎症性神经病：吉兰-巴雷综合征表现为急性或亚急性对称性肢体无力，脑脊液检查可见蛋白-细胞分离现象，神经传导测定提示脱髓鞘改变。

治疗目标与基本原则3.

缓解疼痛症状通过药物和非药物手段减轻患者的神经病理性疼痛，提高生活质量，减少因疼痛导致的睡眠障碍和情绪问题。通过控制血糖和改善神经微环境，减缓神经纤维的进一步损伤，防止症状恶化。重点关注足部溃疡、感染等严重并发症的预防，通过定期检查和护理降低风险。促进受损神经的修复和再生，恢复部分感觉和运动功能，减少麻木、刺痛等异常感觉。除血糖外，还需控制血压、血脂等代谢异常，减少对神经血管的联合损害。延缓神经病变进展改善神经功能综合管理代谢指标预防并发症总体治疗目标设定

对烧灼样疼痛可首选普瑞巴林或加巴喷丁，而对深部钝痛可能联合三环类抗抑郁药（如阿米替林）。根据疼痛类型选择药物若患者存在肾功能不全，需减少经肾排泄药物（如加巴喷丁）剂量；合并抑郁时可优先选用度洛西汀。评估合并症调整方案从低剂量开始逐渐滴定至有效剂量，避免初始大剂量导致头晕、嗜睡等不良反应。阶梯式给药策略定期评估疼痛缓解程度及药物耐受性，及时调整方案，如出现水肿或体重增加需考虑换药。动态监测疗效与副作用个体化用药原则

血糖管理核心作用通过胰岛素、二甲双胍等降糖药物将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下（老年或并发症多者可放宽），减少高血糖对神经