（2025版）中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南 (1)PPT课件.pptxVIP

中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南（2025版）癫痫诊疗的最新权威指南

目录第一章第二章第三章指南概述疾病诊断更新分级标准更新

目录第四章第五章第六章治疗方法更新分层治疗建议并发症与特殊人群管理

指南概述1.

基于对GABA能抑制系统衰竭和谷氨酸能兴奋性毒性的深入研究，新版指南更精准地阐释了神经元损伤机制。病理生理机制深化整合长时程脑电监测、多模态影像等新技术在病因诊断中的应用证据，提升诊疗精准度。诊疗技术革新结合中国CSE流行病学特征（老年高发、病因谱复杂），制定符合国情的诊疗方案。本土化数据完善纳入布立西坦、拉考沙胺等新型抗癫痫药物的临床研究数据，优化药物治疗推荐等级。药物循证更新2025版更新背景

诊断理念革新：2025版将病因溯源作为核心，建立优先级诊断路径，如孕期患者需排查5类特殊病因。分级科学化：新增T1-T2双时间节点，四期划分关联病理机制与干预时机，较2018版三期更精准。治疗体系升级：构建院前-院内全流程分层方案，明确药物剂量与替代选择，填补2018版院前空白。国际标准接轨：采纳ILAE2015定义框架，治疗推荐同步国际前沿，如三线药物选择依据最新循证。临床实用性强化：新增推荐级别与证据等级，并发症管理方案具可操作性，助力基层落地。指南版本诊断核心分级标准治疗体系更新亮点2018版常规筛查三期划分笼统推荐基础框架2025版精准溯源四期双节点全流程分层病因优先级/国际接轨/院前干预差异对比病因诊断升级病理生理关联药物方案细化循证证据强化与2018版主要差异

18岁以上非诱发性或急性症状性CSE患者，排除代谢性病因及假性发作病例。核心适用人群特殊人群管理医疗场景覆盖技术设备要求针对老年人、肝肾功能不全者提供丙戊酸等药物的剂量调整方案（如减量20%-30%）。适用于三级医院急诊、ICU及具备EEG监测条件的基层医疗机构转诊前处置。明确麻醉治疗需在持续脑电监测下实施，规范难治性CSE的医疗资源配置标准。指南应用范围

疾病诊断更新2.

病因溯源为核心地位包括代谢紊乱（如低血糖、电解质失衡）、中枢神经系统感染（如脑炎、脑膜炎）、药物中毒或戒断反应等，需通过实验室检查和影像学快速排查。优先识别可逆性病因强调头颅CT或MRI的早期应用，重点排查脑卒中、肿瘤、创伤或血管畸形等器质性病因，指导针对性治疗。结构性病变筛查对不明原因病例需完善基因检测或自身免疫性脑炎抗体筛查（如抗NMDA受体抗体），以明确潜在遗传性或免疫相关性病因。遗传与免疫因素评估

神经影像学优先级调整将急诊MRI检查时间窗从24小时内压缩至6小时内，特别要求包含DWI/ADC序列以早期识别缺血性损伤（证据等级B级）根据发作程度制定差异化的EEG监测方案，对难治性持续状态患者要求持续脑电监测至少48小时（推荐等级Ⅰ级）新增丙戊酸、苯妥英钠等抗癫痫药物的急诊血药浓度检测通道，要求采血后60分钟内出具结果（推荐等级Ⅱa级）对≤40岁不明原因难治性持续状态患者，推荐进行癫痫相关基因panel检测（如SCN1A、PCDH19等）（证据等级C级）脑电图监测分级标准药物浓度快速检测基因检测适应症扩展紧急筛查方案

三级阶梯诊断路径第一阶梯（0-1h）完成生命体征评估+基础实验室检查；第二阶梯（1-6h）完成神经影像学+脑电图；第三阶梯（6-24h）完成病因学深度筛查（推荐等级Ⅰ级）建立由神经内科、急诊科、影像科组成的快速响应团队，要求30分钟内启动多学科会诊流程（推荐等级Ⅱa级）制定72小时病情变化追踪表，重点监测意识状态、自主神经功能及脑电演变（证据等级B级）多学科协作机制动态评估体系系统筛查流程

分级标准更新3.

病理生理机制关联性T1（5分钟）标志癫痫发作终止机制失效，T2（30分钟）预示神经元不可逆损伤风险，双节点划分首次将时间窗与病理机制动态关联，为早期干预提供理论依据。治疗决策精准化通过明确T1-T2的时间阈值，临床医生可快速判断疾病进展阶段，避免传统单一时间标准导致的治疗延迟或过度干预。国际标准接轨完全采纳ILAE2015年定义框架，实现与国际指南的同步更新，提升我国癫痫持续状态诊疗的规范化水平。T1-T2双时间节点

院前急救优化：推荐地西泮鼻喷雾剂作为家庭/社区急救首选，10mg单次给药可在无静脉通路时快速控制发作（Ⅳ级证据）。一线药物选择：静脉地西泮（10-20mg）或肌注咪达唑仑（10mg）作为初始治疗，5-10分钟未控制需重复给药（Ⅰ级推荐）。二线药物升级：优先选择丙戊酸钠（15-45mg/kg负荷量）或拉考沙胺（200-400mg静脉推注），兼顾疗效与安全性（Ⅱ级推荐）。脑电监测必要性：持续脑电监测可识别非惊厥性发作，避免漏诊导致的治疗不足（Ⅰ级推荐）。麻醉药物应用：丙泊酚（1-2mg/kg负荷量）或咪达唑仑（0.2mg/kg负荷量）为首选，需动态调整