（2025版）中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南解读PPT课件.pptxVIP

中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南（2025版）解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准更新病因诊断升级

目录第四章第五章第六章分层治疗体系特殊管理与并发症指南临床实践价值

概述与背景1.

定义与疾病特点2025版指南采用国际抗癫痫联盟（ILAE）标准，明确癫痫持续状态为发作持续超过5分钟或两次发作间意识未完全恢复的状态，强调早期干预的必要性。时间界定更新异常放电持续导致神经元损伤，超过30分钟可能引发不可逆脑损伤，需区分惊厥性（肌肉抽搐）与非惊厥性（意识障碍）两种类型。病理生理机制包括脑外伤、脑血管病、药物中毒、代谢紊乱等，特殊人群（如孕妇、老年人）需针对性排查可逆性后部脑病综合征等病因。病因多样性

癫痫持续状态发病率为10~41/10万，死亡率约20%，其中难治性病例风险更高，需紧急救治以避免多器官衰竭。发病率与死亡率1岁以内婴幼儿和65岁以上老年人好发，儿童多与热性惊厥相关，成人常见于脑血管意外或酒精戒断。高危人群持续发作可导致脑水肿、横纹肌溶解、呼吸衰竭，误吸或跌倒等意外伤害进一步增加死亡风险。并发症风险未及时治疗可能遗留认知障碍或运动功能障碍，长期护理成本显著增加，强调早期规范化处理的重要性。经济与社会负担流行病学与危害性

精准诊疗升级从2018版的“常规筛查”转向“病因溯源优先”，明确推荐针对性病原学检测（如炎性指标、微生物培养）及特殊人群的病因排查流程。国际标准接轨采纳ILAE分期框架，引入T1-T2双时间节点划分四期（如早期、难治期等），优化干预时机与治疗策略。循证医学支持基于最新临床研究证据，细化药物剂量与给药途径（如地西泮静脉注射），并补充并发症管理及特殊人群治疗方案。指南制定目标与依据

诊断标准更新2.

T1定义为惊厥性发作5分钟或局灶性发作10分钟，标志着需启动紧急干预的临界点；T2对应惊厥性30分钟或局灶性60分钟，提示进入确定性癫痫持续状态阶段，需升级治疗强度。T1反映谷氨酸兴奋性毒性启动导致神经元不可逆损伤的阈值，T2标志线粒体功能障碍和细胞凋亡通路激活，两者共同构成生物学损伤的级联反应时间轴。双时间节点将传统模糊的黄金抢救期量化为可操作的临床决策点，T1前以终止发作为目标，T1-T2阶段需联合二线药物，T2后需启动麻醉治疗。时间节点精细化病理生理关联治疗窗口界定双时间节点(T1/T2)定义

早期阶段（5-30分钟）特征为持续性全身强直-阵挛发作，脑电图显示节律性放电，此阶段首选苯二氮?类药物静脉注射，控制率达60%-70%。出现代谢性酸中毒、自主神经功能紊乱，脑电图可见多灶性棘慢波，需静脉用丙戊酸钠或苯巴比妥，必要时联合用药。伴随脑水肿、高热等全身并发症，脑电图显示爆发-抑制模式，需气管插管后持续静脉麻醉，并启动多模态监测。存在血脑屏障破坏及神经元广泛坏死，治疗需考虑免疫调节、低温疗法等特殊手段，预后极差。确立阶段（30-60分钟）难治性阶段（60分钟）超难治性阶段（麻醉24小时未控）四期分期标准

精准分层治疗四期划分对应不同的药物选择策略，如早期阶段强调快速苯二氮?类给药，确立阶段需追加负荷剂量的抗癫痫药物，避免治疗延迟导致的耐药性。预后评估框架分期系统与神经功能结局直接相关，早期干预患者致残率15%，而超难治阶段死亡率可达40%以上，为医患沟通提供客观依据。资源配置优化基于分期标准建立阶梯式救治流程，基层医院可重点完善T1前处置，三级医院需配备T2后的高级生命支持及脑电监测能力。临床干预意义

病因诊断升级3.

精准溯源核心地位2025版指南将病因溯源作为诊断核心，明确区分感染性（如脑炎）、结构性（如肿瘤）、代谢性（如低血糖）及免疫性（如自身免疫性脑炎）病因，并针对不同分层制定特异性检测流程。病因分层管理针对孕期患者，需重点排查可逆性后部脑病综合征、子痫及静脉窦血栓等妊娠相关病因，结合推荐级别（ClassI/II）和证据等级（A/B）指导临床决策。特殊人群定制化排查推荐对疑似遗传代谢性疾病或罕见脑病（如线粒体脑病）患者进行基因检测或代谢组学分析，实现病因学精准定位。分子诊断技术整合

01优先完成血糖、电解质（钠/钙）、肝肾功能及血气分析，30分钟内明确是否存在低血糖、酸中毒等可逆性代谢紊乱。快速代谢指标筛查02对发热或脑膜刺激征患者，需同步进行血培养、CSF炎性指标（如IL-6）及PCR病原体检测，区分细菌性脑炎与病毒性脑炎。感染标志物即时检测03针对不明原因发作，须紧急检测血/尿毒物筛查（如酒精、重金属），尤其关注药物中毒或戒断（如苯二氮卓类突然停用）。毒性物质排除04对局灶性体征或外伤史患者，需在1小时内完成头颅CT排除出血/梗死，必要时升级至MRI-DWI序列识别早期缺血灶。影像学快速评估紧急筛查优先级

动态脑电监测升级常规EEG基础上，对非惊厥性持续状态需