（2025版）中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南解读PPT课件.pptxVIP

中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南解读（2025版）精准诊疗新进展

目录第一章第二章第三章影像诊断更新要点非转移性结肠癌治疗更新转移性结直肠癌治疗策略

目录第四章第五章第六章外科手术治疗指南辅助治疗与随访管理个性化诊疗与新兴技术

影像诊断更新要点1.

肝转移瘤诊断方法推荐变化动态增强CT优先推荐：新版指南强调采用多期动态增强CT（动脉期、门静脉期、延迟期）作为肝转移瘤的首选筛查手段，其灵敏度提升至92%，尤其对1cm病灶的检出率显著优于常规超声。肝胆特异性MRI造影剂应用：针对疑似微小转移灶（5mm）或化疗后评估，推荐使用钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI，其肝胆特异期可显示病灶与正常肝组织的信号差异，诊断特异性达89%。PET-CT适应症调整：明确将PET-CT的使用范围限定于CEA持续升高但常规影像阴性的疑难病例，或全身转移负荷评估，避免过度使用造成的医疗资源浪费。

要求采用3TMRI设备，层厚≤3mm、FOV16-18cm，结合小矩阵（256×256）采集，可清晰显示直肠壁各层结构及肿瘤浸润深度（T分期准确率提升至91%）。高分辨率T2加权序列标准化推荐双b值方案（b=50,800s/mm2），低b值用于评估解剖结构，高b值结合ADC图可鉴别治疗后纤维化与残留肿瘤（AUC达0.87）。DWI序列b值选择强调扫描平面必须平行于直肠长轴，倾斜角度误差需5°，否则可能导致直肠系膜筋膜（MRF）受累评估偏差。矢状位扫描角度规范对比剂注射后45秒启动动脉期扫描，采用高压注射器（流速2.5ml/s）配合智能触发技术，确保肿瘤强化特征的可重复性。动态增强扫描时机控制直肠癌MRI扫描参数优化

形态学-信号强度联合判读：典型癌结节表现为不规则轮廓伴T2中等信号（高于肌肉、低于脂肪），直径≥3mm者需高度警惕，其检出与局部复发风险呈正相关（HR=2.34）。DWI-ADC值辅助诊断：建议测量结节ADC值（阈值≤1.1×10?3mm2/s），联合原始DWI高信号可提高特异性（较单一T2序列提升18%）。脂肪抑制序列对比观察：在STIR或SPAIR序列上，癌结节与周围脂肪组织对比度更高，尤其适用于肥胖患者系膜脂肪丰富时的病灶定位。直肠系膜内癌结节识别技巧

要点三治疗后4-6周评估：推荐在完成新辅助治疗（如放化疗）后4-6周进行影像学复查（MRI/CT），此时炎症反应消退，肿瘤退缩效果更真实。要点一要点二动态对比增强MRI的应用：优先采用功能影像技术（如DCE-MRI），通过血流动力学参数（Ktrans、Ve）早期预测治疗反应，优于传统形态学评估。多学科联合判定：需结合影像科、外科及肿瘤内科意见，若影像显示肿瘤降期（如ymrT2以下），可考虑等待观察或局部切除策略。要点三新辅助治疗评价最佳时间点

非转移性结肠癌治疗更新2.

ctDNA动态监测价值：通过术后2~6周及定期血液ctDNA检测（如Signatera技术），可实时评估分子残留病灶（MRD）状态，阴性患者2年无病生存率高达91.8%（Ⅱ期）和87.4%（Ⅲ期），而阳性患者仅为45.9%以下，显著优于传统影像学滞后性。个体化化疗决策：BESPOKE研究证实，ctDNA阳性患者接受辅助化疗后2年无病生存率提升至40.3%（未化疗组24.7%），而阴性患者可安全避免化疗，减少80%Ⅱ期患者及50%Ⅲ期患者的过度治疗。技术平台进展：桐树基因“诊心安-MRD”技术通过四大创新将检测下限降至万分之二，纵向监测阴性预测值达94.4%，较影像学提前198.5天预警复发，推动术后监测降级。MRD检测技术及应用

01针对cT4b期（局部晚期）且pMMR/MSS患者，指南新增III级推荐，建议术前2~3个月新辅助化疗（CAPOX/mFOLFOX6/FOLFOXIRI），以缩小肿瘤体积、提高R0切除率。新适应症扩展02基于肿瘤退缩评分（TRG）和病理完全缓解（pCR）数据，FOLFOXIRI方案因高反应率被优先推荐，尤其适用于高风险生物学行为患者。方案选择依据03新辅助期间联合MRI/CT增强扫描动态评估疗效，避免无效治疗，同时排除隐匿性转移灶。影像评估优化04强调多学科团队（MDT）协作，在化疗后4~6周内完成根治性手术，避免肿瘤再生窗口期。手术时机把控T4b期术前新辅助化疗策略

阶段适配性：新辅助化疗聚焦术前降期，辅助化疗针对术后微转移，姑息性化疗侧重晚期症状控制，体现治疗时序逻辑。药物组合策略：FOLFOX/CAPEOX方案兼顾5-FU持续输注与奥沙利铂协同作用，靶向治疗需基因检测预筛获益人群。不良反应谱差异：传统化疗以骨髓抑制为主，靶向治疗多现皮肤毒性，免疫治疗独特引发器官特异性炎症。生物标志物指导：MSI-H/dMMR患者对免疫治疗响应率高，RAS状态决定EGFR抑制剂适用性，体现