（2025版）中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南PPT课件.pptxVIP

中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南（2025版）精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章指南概述诊断更新：精准溯源分期标准：双时间节点

目录第四章第五章第六章治疗策略：分层体系特殊人群管理并发症与全周期管理

指南概述1.

背景与重要性惊厥性癫痫持续状态（CSE）是神经科急症，成人年发病率约10-41/10万，若未及时干预，死亡率可达20%以上。高发病率与高死亡率我国既往存在治疗流程不统一、药物选择差异大等问题，亟需循证指南指导临床实践。规范化诊疗需求CSE导致住院时间长（平均7-10天）、医疗资源消耗大，优化诊疗可显著降低直接和间接医疗成本。社会经济负担

诊断维度扩展从2018版单纯时间维度升级为四维诊断体系（症状学+病因学+脑电生理+年龄差异），新增孕期惊厥性SE的专项鉴别诊断路径分期标准革新引入ILAE双时间节点（T1=5min干预阈值/T2=30min神经损伤阈值），建立四期临床分期（早期/确立/难治/超级难治）治疗体系重构创建院前-院内全流程方案，明确苯二氮卓类阶梯给药策略（静脉→肌注→鼻喷雾），并规定麻醉药物使用不超过24小时的警戒线特殊人群管理首次单列妊娠期SE处理章节，强调对可逆性后部脑病综合征、子痫等产科急症的快速鉴要更新亮点

统一我国SE救治的评估流程（含EEG监测≥6小时规范）和药物选择（丙戊酸钠亚洲人群剂量优化方案）临床标准化整合38项RCT和12项Meta分析证据，将ILAE国际指南本土化，重点参考CASE-II研究等中国人群数据循证医学转化明确神经重症、急诊、麻醉科协作机制，建立包含横纹肌溶解监测、呼吸支持等并发症的全程管理路径多学科协作010203目标与适用范围

诊断更新：精准溯源2.

感染性病因排查对疑似感染性病因导致的惊厥性癫痫持续状态，需完善炎性指标检测（如C反应蛋白、降钙素原）、微生物培养及针对性病原学检测（如脑脊液PCR），以明确病原体类型并指导抗感染治疗。特殊人群病因筛查针对孕期新发惊厥性癫痫持续状态患者，重点排查可逆性后部脑病综合征、子痫、皮质静脉血栓形成等妊娠相关病因，结合MRI静脉成像及凝血功能检查，制定个体化诊疗方案。结构性病变鉴别对于不明原因癫痫持续状态，需通过增强MRI或血管成像排除肿瘤、脑血管畸形、海马硬化等器质性病变，避免遗漏潜在可干预病因。病因溯源核心地位

即时血糖检测所有患者需在入院10分钟内完成床旁血糖测定，排除低血糖或高血糖引发的代谢性癫痫持续状态，尤其对糖尿病患者及酒精戒断者更为关键。头颅CT平扫作为急诊首选影像学检查，可快速识别脑出血、大面积脑梗死、脑肿瘤等急性结构性病变，指导后续治疗决策，检查应在首剂抗癫痫药物使用前完成。电解质与血气分析同步检测血钠、钾、钙、镁及动脉血气，纠正电解质紊乱（如低钠血症）和酸中毒，防止这些因素加重神经元兴奋性。毒物筛查对不明原因青年患者或疑似中毒者，需进行血尿毒物检测（如可卡因、苯二氮卓类药物），尤其关注服药史及接触史。紧急筛查流程（如血糖、CT）

长程脑电图监测在控制发作后24小时内启动，用于鉴别非惊厥性癫痫持续状态，评估发作间期痫样放电，并指导抗癫痫药物调整，推荐至少6小时连续监测。针对性病原学检测对发热伴癫痫持续状态患者，除常规血培养外，应进行脑脊液宏基因组测序（mNGS）、自身免疫性脑炎抗体谱（如抗NMDAR、抗LGI1抗体）检测，提高罕见病原体检出率。遗传代谢病筛查对反复发作或家族史阳性患者，建议行全外显子组测序及代谢组学分析（如尿有机酸、血氨基酸谱），明确遗传性癫痫综合征（如SCN1A突变相关Dravet综合征）。系统筛查方案（如脑电图、病原学检测）

分期标准：双时间节点3.

T1=5min：早期干预窗口在5分钟内完成临床症状识别（如强直-阵挛发作）及生命体征监测（血氧、心率等），排除假性发作或其他非癫痫原因。快速识别与评估立即静脉给予苯二氮?类药物（如地西泮0.2mg/kg），若无法建立静脉通路则改用直肠或鼻内给药途径。一线药物紧急干预同步采集病史（用药史、创伤史）并安排床旁血糖检测、电解质检查，为后续治疗提供方向性依据。病因筛查启动

立即启动二线抗癫痫药物（如丙戊酸钠、左乙拉西坦），并准备气管插管及ICU支持，防止多器官功能障碍。治疗优先级表现为持续或反复的全身强直-阵挛发作，持续时间超过30分钟，或两次发作间意识未完全恢复。临床特征此时神经元损伤风险显著增加，NMDA受体过度激活导致兴奋毒性反应，需紧急干预阻断恶性循环。病理生理机制T2=30min：已明确的CSE

难治性与超级难治性分期难治性癫痫持续状态：指在初始治疗（如苯二氮卓类药物）后仍持续发作超过20分钟，或需使用二线抗癫痫药物（如丙戊酸钠、左乙拉西坦）控制的情况。超级难治性癫痫持续状态：指在难治性基础上，发作持续超过24小时（