肺结核合并慢性乙型肝炎病毒感染者治疗专家共识解读 PPT课件.pptxVIP

肺结核合并慢性乙型肝炎病毒感染者治疗专家共识

目录contents前言肺结核合并慢性HBV感染核心治疗原则治疗前基线评估体系肺结核合并慢性HBV感染抗结核治疗方案优化慢性HBV感染抗病毒治疗策略保肝治疗与综合支持治疗

目录contents药物性肝损伤与HBV再激活临床处置流程特殊人群肺结核合并慢性HBV感染诊疗规范疗效评估与长期随访管理2025共识局限性与临床推广建议结语

延时符01前言

肺结核乙肝防控挑战合并感染挑战肺结核与慢性乙型肝炎病毒均为我国重点防控的慢性感染性疾病，二者合并感染在临床中呈高发态势，抗结核药物普遍存在不同程度肝脏毒性。双重打击风险HBV感染可引发肝细胞炎症、纤维化甚至肝硬化，双重打击下患者药物性肝损伤、HBV再激活、肝衰竭乃至死亡风险显著升高，诊疗难度远高于单一疾病患者。

诊疗规范统一需求为破解肺结核合并慢性HBV感染的临床诊疗困境，统一全国诊疗规范，国家感染性疾病临床医学研究中心联合多学科机构，制定《肺结核合并慢性乙型肝炎病毒感染者治疗专家共识（2025版）》。循证实践融合本共识基于国内外最新循证医学证据、中国人群流行病学特征与临床实践经验，涵盖筛查评估、治疗原则、药物选择等，为临床医师提供规范化诊疗指引。2025共识发布背景

共识深度解读概览VS文章严格遵循《2025共识》核心框架，从制定背景、流行病学特征、治疗原则、方案优化、抗病毒策略等十大维度展开深度解读，旨在帮助临床医师精准把握共识精髓。诊疗目标精准通过《2025共识》的深度解读，我们旨在实现合并感染患者“抗结核有效、抗病毒安全、护肝脏到位”的诊疗目标，为临床医师提供切实可行的操作指南。共识深度解读

我国是结核病高负担国家，慢性HBV感染者众多，活动性肺结核患者中HBsAg阳性率高，临床中存漏诊、联用药物不规范、肝损伤处置不及时等痛点。合并感染率居高不下疾病相互影响既往指南缺乏针对性结核感染扰乱HBV特异性免疫，诱发再激活，肝病则减弱抗结核疗效，增加治疗失败风险，合并感染患者结核治疗成功率降低，肝损伤发生率升高，重症病死率显著上升。既往肺结核诊疗指南与慢性乙型肝炎诊疗指南均未针对合并感染场景制定细化方案，临床医师无统一操作规范，《2025共识》填补空白，实现协同规范化治疗。共识制定的临床必要性

肺结核合并慢性HBV感染流行病学核心特征人群分布特征合并感染以青壮年为主，15-45岁人群占比超65%，男性高于女性；农村地区合并感染率高于城市，与医疗资源可及性、筛查覆盖率低相关；耐药肺结核患者中HBsAg阳性率更高。地域分布特征我国华东、华南、华中地区合并感染率最高，与HBV高流行区高度重合；西部地区结核高发，合并HBV感染病例数逐年递增，呈现“结核高负担区与乙肝高负担区重叠”的分布特点。感染状态与肝损伤关联HBVDNA阳性患者抗结核治疗期间肝损伤发生率为42.3%，显著高于HBVDNA阴性患者；肝硬化患者肝衰竭发生率达18.5%，是无肝硬化患者的7.2倍；免疫活动期患者HBV再激活风险最高。药物性肝损伤发生特点抗结核治疗强化期（前2个月）为肝损伤高发阶段，占肝损伤发生例数的78%；致肝损伤风险最高的一线抗结核药物依次为吡嗪酰胺、利福平、异烟肼，三者联用肝毒性叠加效应显著。

适用范围覆盖各级医疗机构结核科、感染科、肝病科、全科医学科临床医师、药师、护士；适用人群为确诊活动性肺结核合并慢性HBV感染患者；涵盖初治、复治、耐药肺结核合并HBV感染全类型病例。证据分级与推荐标准共识采用GRADE证据分级体系，将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四级，推荐强度分为强推荐（1）、弱推荐（2），确保每一项推荐意见均有循证依据支撑。核心定位以“安全抗结核、规范抗HBV、全程护肝脏”为核心原则，构建“筛查-评估-治疗-监测-处置-随访”全周期诊疗体系，平衡疗效与安全性，提升患者治愈率与生存质量。2025共识核心定位与适用范围

延时符02肺结核合并慢性HBV感染核心治疗原则

筛查前置无筛查不治疗筛查要求所有活动性肺结核患者在启动抗结核治疗前，必须完成HBV血清学标志物、HBVDNA定量、肝功能、肝脏瞬时弹性成像及腹部超声检查，以明确HBV感染状态与肝脏基础状况。隐匿性感染排查特别关注HBsAg阴性但抗-HBc阳性的隐匿性感染患者，需额外进行HBVDNA定量检测，以排除潜在的低水平病毒复制，确保诊断的准确性，避免遗漏任何形式的HBV感染。

双病同治原则治疗应坚持“双病同治”的原则，即同步或预防性启动抗HBV治疗，依据患者HBV感染状态、肝功能分级及肝脏病理分期，确保肺结核得到控制的同时，有效管理HBV感染。分层治疗策略根据病情严重程度制定分层治疗策略，HBVDNA阳性患者优先抗病毒，肝功能Child-PughC级者先保肝，耐药结核合并HB