成人破伤风诊疗及预防中国急诊专家共识(2026)解读PPT课件.pptxVIP

成人破伤风诊疗及预防中国急诊专家共识(2026)解读

CATALOGUE目录前言病原学机制与流行病学特征临床分型诊断与鉴别诊断急诊评估分诊与黄金6小时救治伤口规范化外科处置解读特异性综合治疗方案解读

CATALOGUE目录重型破伤风EICU监护与并发症管控成人破伤风分层预防体系解读特殊人群诊疗与预防解读共识局限性与临床推广应用建议结语

01前言

破伤风是由破伤风梭菌引起的急性中毒性疾病，通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，在厌氧环境下繁殖并产生痉挛毒素，导致全身骨骼肌强直性痉挛和阵发性抽搐。破伤风险高破伤风概述与诊疗现状我国作为发展中国家，外伤暴露场景广泛，老年人群免疫接种覆盖率偏低、免疫记忆衰减，成为新发破伤风的主要群体，需要特别的关注和治疗。老年免疫低我国破伤风诊疗存在伤口处置不规范、免疫预防策略混乱、重症救治方案不统一、多学科协作缺失等突出问题，不同地区、不同级别医院诊疗水平差异显著。诊疗水平不均

共识背景为破解临床痛点，中华医学会急诊医学分会联合多学科专家，基于GRADE证据分级体系，制定《成人破伤风诊疗及预防中国急诊专家共识(2026)》。方法学体系共识制定严格遵循国际临床实践指南制定规范，采用循证医学和多学科德尔菲法结合的模式，确保科学性和实用性，为临床医师提供明确的指导。制定共识背景与方法学

共识核心创新点与解读我国破伤风发病率高，防控压力大，既往诊疗规范存在局限性，亟需更新适配急诊场景的防控策略，以应对老龄化、职业暴露集中化等挑战。临床必要性共识制定采用严谨的证据检索与分级，广泛的专家共识形成流程，确保共识的科学性和实用性，为成人破伤风诊疗及预防提供有力指导。方法学创新构建免疫史+伤口风险双维度分层预防体系，提出急诊破伤风救治黄金6小时理念，纳入新型被动免疫制剂，制定重型破伤风EICU标准化救治包等。核心创新点

02病原学机制与流行病学特征

破伤风梭菌是革兰阳性厌氧芽孢杆菌，广泛分布于土壤、灰尘、粪便、锈蚀金属表面，芽孢抵抗力极强，耐煮沸、干燥、紫外线，常规消毒剂需30分钟以上方可杀灭。病原学特性破伤风梭菌为专性厌氧菌，仅在厌氧伤口环境（深刺伤、挤压伤、撕脱伤、异物残留、合并需氧菌感染）中繁殖，有氧环境下无法生长，厌氧环境极易形成，发病风险提升15倍以上。厌氧繁殖特性破伤风梭菌本身无侵袭性，不进入血液循环引发菌血症，致病完全依赖其繁殖过程中产生的外毒素，主要包括痉挛毒素（破伤风神经毒素，TeNT）、溶血毒素、纤维素酶。毒素致病的机制破伤风梭菌病原学特性

致病机制与病理生理过程破伤风梭菌在局部伤口繁殖产生痉挛毒素，经外周神经末梢突触间隙、血液循环两种途径转运至脊髓前角运动神经元、脑干运动神经核，该转运过程不可逆。毒素入血与转运毒素同时累及交感神经中枢，导致儿茶酚胺大量释放，引发高血压、心动过速、心律失常、大汗淋漓等自主神经危象，是重型破伤风死亡的主要原因之一。自主神经功能紊乱痉挛毒素特异性裂解突触小体相关蛋白，阻断抑制性神经递质的释放，导致运动神经元失去抑制调控，处于持续兴奋状态，引发骨骼肌强直性痉挛、阵发性抽搐。神经递质阻断持续肌肉痉挛导致能量耗竭、乳酸堆积、呼吸肌麻痹、误吸，进而引发呼吸衰竭、肺部感染、多器官功能障碍综合征（MODS），形成致死性并发症链。全身并发症

人群分布特征老年人群高发，60~89岁为发病高峰，因儿童期接种的疫苗免疫记忆衰减；男性发病率高于女性；建筑施工、农机操作、环卫保洁、矿山开采、户外勘探等职业人群为高危群体。流行病学特征与高危因素伤口暴露特征深刺伤、挤压伤、撕脱伤、火器伤、开放性骨折、烧伤/冻伤面积＞10%、伤口污染土壤/粪便/锈蚀金属、异物残留、伤口处理延迟＞24小时，此类伤口厌氧环境极易形成。潜伏期与临床预后破伤风潜伏期为3~21天，多数为7~10天，潜伏期越短，病情越重，病死率越高；潜伏期＜7天为超急性发作，重型占比＞90%，病死率超60%；潜伏期7~14天为中型。

03临床分型诊断与鉴别诊断

病情严重程度三级分级法轻型破伤风症状局限，无全身症状；中型破伤风出现牙关紧闭等，可经药物控制；重型破伤风持续抽搐，需重症监护，可能伴呼吸肌麻痹。临床亚型全身型破伤风最常见，占95%以上，表现全身骨骼肌痉挛；局部型破伤风症状局限，预后佳；颅脑型破伤风由头面外伤引起，累及颅神经，易进展为全身型。临床分型与分级标准

确诊标准需满足外伤暴露史、典型临床表现（牙关紧闭等）及排除其他病。病原学检测阳性可辅助确诊，但非必须，阴性亦不排破伤。确保诊断精准，避免误诊漏诊。诊断标准临床诊断标准满足外伤暴露史或黏膜破损史，并呈现牙关紧闭、苦笑面容等典型症状，且尚未完成鉴别诊断排查，即可启动破伤风规范救治流程，同步完善鉴别检查。疑似诊断标准具有高风险外伤历史，并出现早期非特异性症状如乏力、头痛等，但尚未表现典型痉挛，