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急诊科诊疗规范

一、总则

急诊科作为医院急症救治的前沿阵地，其诊疗工作具有突发性、紧迫性、复杂性及高风险性等特点。为确保医疗质量与安全，提高急诊救治成功率，保障患者生命健康，特制定本规范。本规范旨在为急诊科医务人员提供一套科学、系统、实用的诊疗思维与行为指引，适用于所有在急诊科接受诊疗的患者。

急诊科诊疗工作应遵循“生命至上、时间就是生命”的原则，以快速评估、准确诊断、有效处置为核心，强调多学科协作，注重人文关怀，同时严格遵守医疗法律法规及医院各项规章制度。

二、接诊与快速评估

（一）初步接诊与分诊

患者到达急诊科后，医护人员应立即主动接诊。分诊护士需在最短时间内，根据患者的主诉、生命体征及外观表现，进行快速初步评估，按照病情危重程度进行分级，并引导至相应区域就诊。对于疑似传染病患者，应立即采取隔离措施，并按传染病防控流程处理。

（二）危重患者的识别与优先处理

对于表现为心跳呼吸骤停、意识障碍、严重呼吸困难、休克、大出血、急性胸痛、急性脑卒中、严重创伤等危及生命情况的患者，必须立即启动“绿色通道”，优先进行抢救，无需等待挂号、缴费等流程。接诊医师应立即到场，指挥或参与抢救。

（三）病史采集与体格检查

在不影响抢救的前提下，应尽快、扼要地采集病史，包括起病情况、主要症状、既往史、过敏史、用药史等。体格检查应突出重点，首先关注生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），然后进行全面而有侧重的检查，及时发现危及生命的阳性体征。对于意识不清或无法自述病史的患者，应尽可能向陪同人员或目击者获取信息。

三、诊断与鉴别诊断

（一）临床思维与判断

急诊医师应具备快速、准确的临床思维能力，根据初步评估和病史体格检查结果，迅速形成初步诊断印象。诊断思路应首先考虑常见病、危重病，特别是那些可能迅速危及生命的疾病。同时，要注意不典型表现和少见病的可能性。

（二）辅助检查的合理选择

1.实验室检查：根据初步诊断和病情需要，有针对性地选择血常规、生化、凝血功能、心肌酶谱、血气分析、血型等检查项目。对于危重症患者，应优先急查。

2.影像学检查：X线、CT、超声等影像学检查在急诊诊断中具有重要价值。应根据病情需要和急诊特点，选择最快捷、最有诊断价值的检查方式。对于疑似脑卒中、急性胸痛等患者，应遵循相关疾病的诊疗路径，尽快完成关键影像学检查。

3.心电图检查：对于胸痛、心悸、意识障碍、休克等患者，心电图是常规且重要的检查项目，应尽早完成并仔细解读。

辅助检查的申请应遵循“必要性”和“时效性”原则，避免过度检查和延误诊治。检查过程中及检查后，医师应密切关注患者病情变化，确保安全。

（三）鉴别诊断要点

对临床表现复杂或不典型的患者，应进行细致的鉴别诊断。重点鉴别那些临床表现相似但治疗原则和预后截然不同的疾病，尤其是排除致命性疾病。鉴别诊断应基于病史、体征和辅助检查结果，进行综合分析判断。

四、治疗措施

（一）治疗原则

1.优先处理危及生命的情况：如保持呼吸道通畅、维持循环稳定、控制大出血、纠正严重酸碱失衡及电解质紊乱等。

2.个体化治疗：根据患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素，制定个体化的治疗方案。

3.综合治疗：结合药物治疗、物理治疗、有创操作等多种手段，必要时请求相关科室会诊协助。

4.动态评估与调整：密切观察患者对治疗的反应，动态评估病情变化，及时调整治疗方案。

（二）具体措施

1.一般治疗与监护：包括吸氧、心电监护、血压监测、血氧饱和度监测、建立静脉通路、液体复苏等。

2.药物治疗：严格掌握药物的适应证、禁忌证、剂量、用法和不良反应。开具医嘱时应核对患者信息、药品名称、剂量、用法、时间等，确保用药安全。对于特殊药品（如毒麻药品），应严格遵守相关管理规定。

3.有创操作：如气管插管、中心静脉置管、胸腔闭式引流、洗胃、导尿等，必须由具备相应资质和经验的医师操作，严格遵守无菌原则和操作规程，做好并发症的预防和处理。

4.多学科协作：对于涉及多学科的复杂病例或需要紧急手术的患者，应及时请相关科室会诊，协同救治，确保患者得到最佳治疗。

（三）医疗安全

在实施各项治疗措施过程中，必须将医疗安全放在首位。严格执行查对制度，密切观察患者反应，及时发现和处理药物不良反应及操作并发症。对于有创操作和高风险诊疗措施，应履行告知义务，征得患者或其家属同意，并签署相关文书（抢救等紧急情况除外，但需按规定补办）。

五、病情告知与沟通

（一）沟通对象与内容

急诊医师应及时、清晰、准确地向患者或其家属（监护人）告知病情、初步诊断、拟采取的治疗措施、预期效果、可能存在的风险及预后等信息。对于病情危重或治疗风险较高的患者，沟通应更加详尽和谨慎。

（二）沟通技巧与注意事项

沟通时应态度诚恳、语言通俗、耐心倾听，尊重患者及家属的知情权和选择权