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肾上腺疾病护理

第一章肾上腺基础知识概述

解剖与生理肾上腺的解剖与生理解剖特点肾上腺位于肾脏上方,左右各一,呈三角形或半月形。每个肾上腺重量约10-15克,虽然体积小但功能强大。肾上腺由外层皮质和内层髓质两部分组成,两者在胚胎起源、结构和功能上均有显著差异。功能分区

肾上腺激素的作用肾上腺素快速应激反应的关键激素,在危急时刻迅速升高心率、血压和血糖,增强心肌收缩力,扩张支气管,动员身体能量储备,帮助机体应对紧急状况。糖皮质激素调节糖、蛋白质和脂肪代谢,维持血糖稳定。具有强大的抗炎和免疫抑制作用,参与应激反应,对维持生命活动不可或缺。盐皮质激素主要是醛固酮,调节水盐代谢平衡。促进肾脏重吸收钠离子和水分,排出钾离子,从而维持血容量和血压稳定。性激素

肾上腺激素分泌调控机制下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素(CRH),启动调控级联反应垂体接受CRH刺激后释放促肾上腺皮质激素(ACTH),作用于肾上腺皮质肾上腺在ACTH刺激下分泌皮质醇等激素,通过负反馈机制调节激素水平这一下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)通过精密的负反馈调节维持激素平衡。应激、昼夜节律、疾病等因素都会影响激素分泌,皮质醇分泌呈现明显的昼夜节律,清晨最高,午夜最低。

第二章肾上腺疾病分类与病因肾上腺疾病种类繁多,可分为功能亢进和功能减退两大类。功能亢进包括库欣综合征、嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症等;功能减退主要是Addison病。了解各类疾病的病因对制定护理计划至关重要。

肾上腺功能减退(Addison病)疾病概述肾上腺功能减退又称Addison病,是由于肾上腺皮质激素分泌不足导致的慢性疾病。患者因缺乏糖皮质激素和盐皮质激素,出现一系列代谢和电解质紊乱症状,严重时可危及生命。主要病因自身免疫性破坏:最常见病因,约占70-80%结核感染:在发展中国家仍是重要原因肿瘤转移:双侧肾上腺被肿瘤侵犯出血或梗死:急性肾上腺功能衰竭药物影响:长期使用某些抗真菌药物

库欣综合征1肾上腺肿瘤肾上腺皮质腺瘤或腺癌自主分泌过多皮质醇,不受正常调控机制约束,导致持续性高皮质醇血症。2垂体ACTH分泌过多垂体腺瘤分泌过多ACTH(库欣病),持续刺激肾上腺皮质分泌皮质醇,是最常见类型,占60-70%。3异位ACTH综合征肺小细胞癌等肿瘤异位分泌ACTH,刺激肾上腺过度分泌皮质醇,病情进展迅速,预后较差。库欣综合征是由于长期暴露于过量皮质醇引起的代谢紊乱综合征,临床表现多样,严重影响患者生活质量。

肾上腺嗜铬细胞瘤疾病特点嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质或交感神经节的神经内分泌肿瘤,分泌过多的儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素)。虽然大多数为良性,但因其分泌的激素可引起严重心血管并发症,被称为可治愈的高血压。典型表现阵发性或持续性高血压剧烈头痛伴出汗心悸、心动过速面色苍白或潮红焦虑不安、震颤护理提示:嗜铬细胞瘤患者需避免触诊腹部肿块,以免诱发高血压危象。手术前需充分药物准备,术中血压波动大,需密切监护。

其他肾上腺疾病原发性醛固酮增多症肾上腺分泌过多醛固酮,导致高血压、低钾血症。患者常有难治性高血压、肌无力、多尿等表现。是继发性高血压的重要原因之一,约占高血压患者的5-10%。肾上腺危象急性肾上腺皮质功能衰竭,是内分泌急症。多见于慢性肾上腺功能不全患者遭遇应激、感染或突然停用激素。表现为严重低血压、休克、意识障碍,如不及时抢救可迅速死亡。先天性肾上腺增生由于酶缺陷导致皮质醇合成障碍,代偿性ACTH升高刺激肾上腺增生。常见于新生儿,表现为性别分化异常、电解质紊乱等,需终身激素替代治疗。

第三章肾上腺疾病临床表现肾上腺疾病临床表现复杂多样,从慢性渐进性症状到急性危及生命的危象,涵盖代谢、心血管、电解质等多系统紊乱。准确识别各类疾病的特征性表现,是及时诊断和有效护理的关键。护理人员需掌握各疾病的典型症状和体征。

肾上腺功能减退的表现慢性疲劳患者持续感到乏力、虚弱,即使休息后也难以缓解。体力活动耐力明显下降,日常活动受限,生活质量严重受影响。体重减轻食欲减退伴进行性体重下降,常伴恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。患者营养状态差,肌肉萎缩明显。低血压体位性低血压突出,站立时血压明显下降,可引起头晕、晕厥。平时血压偏低,收缩压常低于100mmHg。色素沉着皮肤黏膜出现特征性色素沉着,尤其在摩擦部位、疤痕、乳晕、口腔黏膜等处明显加深,呈青铜色或棕褐色。护理警示:肾上腺功能减退患者电解质紊乱明显,常见低钠血症(Na+135mmol/L)和高钾血症(K+5.5mmol/L),需密切监测,及时纠正。急性危象时可出现休克、意识障碍,危及生命。

库欣综合征的表现外观改变满月脸:面部脂肪堆积,呈圆形水牛背:颈背部脂肪垫形成向心性肥胖:躯干肥胖,四肢相对纤细紫纹:腹部、大腿出现宽大紫红色条纹代谢与骨骼改变高血压发生率