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肺癌分期指南

肺癌的精准分期是制定个体化治疗方案、评估预后及开展临床研究的核心依据。目前全球广泛采用的分期系统为国际肺癌研究协会（IASLC）发布的第八版TNM分期标准（2017年），该系统通过对原发肿瘤（T）、区域淋巴结转移（N）及远处转移（M）三个维度的量化评估，将肺癌分为I至IV期，其中I期为早期，IV期为晚期。以下从T、N、M各维度的具体定义、分期组合逻辑及临床意义展开详细阐述。

一、原发肿瘤（T分期）：大小、位置与侵犯范围的综合评估

T分期的核心是评估原发肿瘤的局部进展程度，主要依据肿瘤最大径、邻近结构侵犯情况及肺内转移特征。第八版分期对T1、T2亚组进行了更细致的划分，以更精准反映预后差异。

1.T1期：肿瘤局限于肺内，未侵犯脏层胸膜外结构

T1期肿瘤最大径≤3cm，且未侵犯主支气管（距隆突≥2cm）、脏层胸膜及肺外组织。根据大小进一步分为：

-T1a：肿瘤最大径≤1cm（如0.8cm、1.0cm）。此类肿瘤多为影像学偶然发现的磨玻璃结节或实性小结节，手术切除后5年生存率超过90%。

-T1b：肿瘤最大径1cm但≤2cm（如1.5cm、2.0cm）。病理类型以腺癌多见，部分可见微小浸润灶，需结合CT特征（如实性成分比例）判断侵袭性。

-T1c：肿瘤最大径2cm但≤3cm（如2.5cm、3.0cm）。此阶段肿瘤可能出现局部微浸润，部分病例可检测到气腔播散（STAS）——肿瘤细胞在肺泡腔内扩散，提示术后复发风险升高。

2.T2期：肿瘤超出T1范围，但未侵犯邻近重要结构

T2期肿瘤需满足以下任一条件：最大径3cm但≤5cm；或侵犯主支气管（距隆突2cm但未累及隆突）；或侵犯脏层胸膜；或阻塞性肺炎/肺不张未累及全肺。进一步分为：

-T2a：肿瘤最大径3cm但≤4cm（如3.5cm、4.0cm）。此阶段肿瘤可能压迫叶支气管，导致远端肺不张，CT可见“截断征”。

-T2b：肿瘤最大径4cm但≤5cm（如4.5cm、5.0cm）。部分病例可出现胸膜牵拉征（影像学表现为“胸膜凹陷”），需与T1c侵犯脏层胸膜鉴别，后者需病理确认胸膜受侵。

3.T3期：肿瘤侵犯胸壁或同一肺叶内出现卫星结节

T3期需满足以下任一条件：最大径5cm但≤7cm；或直接侵犯胸壁（包括肋骨、肋间肌）、膈肌、心包壁层；或同一肺叶内出现1个或多个卫星结节（与原发灶同源的转移灶）。例如：

-肿瘤大小6cm（5cm且≤7cm）属于T3；

-肿瘤侵犯胸壁导致胸痛，CT可见肋骨破坏或胸壁软组织增厚，病理证实肿瘤突破脏层胸膜进入胸壁；

-同一肺叶内见2个小结节（经基因检测与原发灶突变一致），提示肺内转移，归为T3。

4.T4期：肿瘤侵犯纵隔关键结构或同侧不同肺叶转移

T4期为局部晚期，满足以下任一条件：最大径7cm；或侵犯纵隔、心脏、大血管（如主动脉、肺动脉）、食管、椎体、隆突；或同侧不同肺叶内出现卫星结节。例如：

-肿瘤大小8cm（7cm）直接压迫上腔静脉，导致面部肿胀（上腔静脉综合征）；

-肿瘤侵犯心包脏层，超声心动图显示心包积液，病理证实心包受侵；

-左肺上叶原发肿瘤，左肺下叶见转移结节（同侧不同肺叶），归为T4。

二、区域淋巴结转移（N分期）：解剖位置决定分期层级

N分期反映肿瘤通过淋巴系统扩散的范围，是影响手术可行性和预后的关键因素。淋巴结分站基于解剖位置，从肺内淋巴结（N1）向纵隔（N2）、对侧或锁骨上（N3）逐级转移。

1.N0：无区域淋巴结转移

所有区域淋巴结（包括肺门、纵隔、锁骨上等）经病理证实无转移。术前评估需结合影像学（CT示淋巴结短径1cm）及活检（如EBUS-TBNA阴性）。

2.N1：同侧支气管周围或肺门淋巴结转移

转移淋巴结位于原发肿瘤所在肺的同侧，包括：

-叶支气管周围淋巴结（如右肺上叶支气管旁淋巴结）；

-肺门淋巴结（主支气管与叶支气管交汇区淋巴结）。例如，右肺上叶肿瘤合并右肺门淋巴结肿大（短径1.2cm），病理证实转移，即为N1。

3.N2：同侧纵隔或隆突下淋巴结转移

转移淋巴结位于原发肿瘤所在侧的纵隔区域，包括：

-气管旁淋巴结（如2R、4R区，右侧气管旁）；

-隆突下淋巴结（7区，气管分叉下方）；

-食管旁淋巴结（8区，食管周围）。N2转移提示肿瘤已突破肺内淋巴屏障，手术难度增加，部分病例需新辅助治疗降期后再手术。

4.N3：对侧纵隔、对侧肺门或锁骨上淋巴结转移

转移淋巴结超出原发肿瘤所在侧，包括：

-对侧纵隔淋巴结（如左肺肿瘤合并右气管旁淋巴结转移）；

-对侧肺门淋巴结（如右肺肿瘤合并左肺门淋巴结转移）；

-同侧或对侧锁骨上淋巴结（如右肺肿瘤合并左锁骨上淋巴结转移）。N3为远处淋巴转移的标志，通常提示肿瘤晚期，手术机会极少。

三、远处转移（M分期）：肿瘤播散