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肥胖症康复治疗指南

肥胖症是一种由遗传、环境、代谢等多因素共同作用引起的慢性疾病，其核心特征是体内脂肪过度堆积（尤其是内脏脂肪），并伴随代谢紊乱及多系统功能损害。康复治疗需以科学评估为基础，通过多维度干预调整能量代谢平衡，同时关注心理与社会因素，最终实现体成分优化、代谢指标改善及长期体重管理的目标。以下从关键环节展开具体指导。

一、精准医学评估：明确病因与风险分层

康复治疗前需完成全面医学评估，重点区分原发性肥胖（无明确疾病诱因）与继发性肥胖（由内分泌疾病、药物等引起），并识别潜在并发症风险。

1.基础指标测量

-体重与体脂：需同时记录体重、体质指数（BMI，kg/m2）、体脂率（男性≥25%、女性≥30%为异常）及内脏脂肪等级（可通过生物电阻抗仪或CT/MRI测量，内脏脂肪面积≥100cm2提示代谢风险升高）。

-腰围与腰臀比：腰围男性≥90cm、女性≥85cm，或腰臀比＞0.9（男）/＞0.85（女）时，内脏脂肪堆积风险显著增加。

2.代谢与激素检测

-必查项目：空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素释放试验（评估胰岛素抵抗）、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、肝功能（ALT、AST）、肾功能（肌酐、尿酸）。

-针对性检测：若怀疑继发性肥胖，需检查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、皮质醇节律（8:00、16:00、24:00血皮质醇）、性激素（雌二醇、睾酮、SHBG）、生长激素等。

3.并发症筛查

-心血管风险：血压测量（≥130/85mmHg需警惕）、心电图（排查心律失常）、颈动脉超声（评估动脉粥样硬化）。

-呼吸系统：睡眠呼吸暂停量表（如STOP-Bang评分≥3分需行多导睡眠监测）。

-骨关节：膝关节正侧位片（评估承重关节磨损）、骨密度检测（肥胖可能伴随骨质疏松风险）。

通过以上评估，可将患者分为低风险（无代谢异常）、中风险（1-2项代谢指标异常）、高风险（≥3项代谢异常或已确诊并发症），并制定差异化干预策略。例如，高风险患者需优先控制血糖、血压，同时启动减重干预；低风险患者可侧重生活方式调整，逐步建立健康习惯。

二、营养干预：构建可持续的饮食模式

营养治疗的核心是通过热量缺口（每日减少300-500kcal）实现脂肪分解，同时保障蛋白质、维生素及矿物质摄入，避免肌肉流失与营养不良。需强调“个性化”与“行为改变”，而非短期节食。

1.宏量营养素分配

-蛋白质：占总热量20%-30%（1.2-1.6g/kg体重/天），优先选择优质蛋白（鱼、虾、鸡胸肉、豆制品、低脂乳制品）。充足的蛋白质可增加饱腹感、维持肌肉量，降低减重后代谢率下降幅度。

-碳水化合物：占40%-50%（120-180g/天），选择低GI（升糖指数）食物（如燕麦、糙米、红薯、杂豆），避免精制糖（含糖饮料、糕点）及白米白面。

-脂肪：占20%-30%（40-60g/天），以单不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果）和Omega-3（深海鱼、亚麻籽）为主，限制饱和脂肪（肥肉、动物油）和反式脂肪（油炸食品、加工零食）。

2.关键执行策略

-分餐制：每日5-6小餐（3主餐+2加餐），避免长时间饥饿导致暴饮暴食。加餐可选100g希腊酸奶+10颗杏仁，或1个苹果+20g低脂奶酪。

-饮食记录：使用手机APP（如薄荷健康）记录每日摄入，重点关注隐性热量（沙拉酱、坚果过量、含糖咖啡）。建议每周复盘1次，调整不合理选择。

-烹饪方式：以蒸、煮、烤为主，减少油煎（1勺油≈90kcal）。每日用油量≤25g（约2瓷勺），盐≤5g（约1啤酒盖）。

3.特殊情况处理

-情绪性进食：识别触发场景（如压力、无聊、社交），采用替代行为（散步10分钟、喝水200ml、嚼无糖口香糖）。

-外食选择：优先清汤锅底（避免麻辣/牛油锅），肉类选瘦牛肉/虾，蔬菜不限量，主食替换为杂粮饭（1小碗≈100g生重）。

三、运动康复：优化体成分的核心手段

运动干预需结合有氧运动、抗阻训练及柔韧性练习，目标是增加热量消耗、提升肌肉量（肌肉每增加1kg，基础代谢率提高约100kcal/天），并改善胰岛素敏感性。

1.有氧运动

-强度：中等强度（运动时心率=170-年龄），或主观感觉“有点吃力但能说话”。

-形式：快走（6km/h）、慢跑（8km/h）、游泳（自由泳30分钟）、骑自行车（15km/h）。

-频率与时长：每周≥150分钟（如5天×30分钟），可分多次完成（如早15分钟+晚15分钟）。

2.抗阻训练

-动作选择：针对大肌群（腿、臀、背、胸），如深蹲、弓步、硬拉、俯卧撑（跪姿起始）、哑铃推举（