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偏头痛Migraine

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曹操的“头风”

●偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛，

●是临床常见的原发性头痛，患病率(5-10%)。

概述

3

风湿性关哮喘糖尿病骨关节炎偏头痛

节炎

发病率高

4

正常

9%

52%

卧床休息

39%

影响工作

危害大

5

WHO

最丧失劳动力的疾病

之一!

6

●病因

●遗传：60%有家族史。

●内分泌与代谢因素：

(1)女性多于男性，月经期或月经来潮时易出现，妊娠期及绝经后发作减少或停止。

病因

7

1203050年龄

发病率%

8

病因

(2)饮食

3)药物：用利血平和血管扩张剂后可诱发。

(4)血小板等生化因素

9

病因

其它

因数

发病机制

●血管学说

●先兆症状一颅内血管收缩

●头痛一颅内、外血管扩张

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5-HT具有重要作用。儿茶酚胺、组织

胺、血管活性肽，前列环素和内源性阿片物质与偏关痛发生有关。

发病机制

●神经学说

皮质扩散性抑制

神经递质学说

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三叉神经节P物质、CGRP个

硬脑膜神经源性炎症

(血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱

颗粒)

发病机制

●神经血管学说

偏头痛产生的神经基础--三叉神经节

中枢

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偏头痛的分型

国际头痛协会(2004年)偏头痛分型有：

1、有先兆的偏头痛

2、无先兆的偏头痛

3、视网膜性偏头痛

4、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征

5、偏头痛并发症

6、很可能的偏头痛

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女男

有遗传背景

多数在儿童和青春期发病

临床表现

高峰

4~72h.

头痛期恢复期

头痛后症状

可能持续数小时至数天

临床表现

1、典型偏头痛

头痛发作

先兆期

头痛发作时

或发作前0~60分钟

前驱症状

头痛前1~24h

疼痛强度

时间

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前驱期：

●发作前数小时至数日出现抑郁、不安、倦睡、畏光、畏声、嗅觉过敏以及厌食、腹泻、口渴等症状。

临床表现

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最常见视觉先兆：闪光、暗点、视野缺

损、视物变形和物质颜色改变。

其次为：一侧肢体或(和)面部麻木、感觉异常等。约持续数分钟至1小时。

临床表现

先兆期

19

idefects)

eld

损

alfi

缺

(V

视

视物变形

(Zig-zaglines)

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时间(min)

一例典型偏头痛患者闪光暗点的连续图像，视野是一片花草，显示伴随闪烁幻像出现暗点的演变，当闪光向周边移动时短暂的盲区仍然扩大。

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头痛期

●典型表现为搏动性头痛、单侧或双侧。

●常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、易激惹、疲劳感

●头痛一般持续4～72小时。头痛可因休息而缓解。

临床表现

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头痛后期

●有疲劳、倦怠、烦燥、注意力不

集中，不愉快感，1-2日可好转。

临床表现

24

临床表现

2、无先兆偏头痛

最常见的类型，约占偏头痛患者的

80%;

前驱症状不明显；

与月经有关

头痛多为搏动性。

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眼肌麻痹型：头痛发生后1～2天出现眼肌瘫痪，

动眼神经最常受累，可持续数小时至数周，局限于单眼。

临床表现

3、视网膜性偏头痛

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偏瘫为偏头痛的先兆，可伴有偏侧麻木、失

语、偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等

症状可逆

少见

临床表现

4、偏瘫性偏头痛

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5、基底型偏头痛

先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、

视野缺损，眩晕、复视、眼震、构音障碍，共济失调、意识障碍等，持续20～30分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。

临床表现

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临床表现

6、偏头痛等位症

也称为常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征

周期性呕吐

腹型偏头痛

儿童良性阵发性眩晕

患者可无头痛发作或与头痛交替出现。

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诊断

●1.详细的病史；

●2.体检正常，头CT、CTA、MRI、MRA等检查排

外颅内器质性病变；

●3.试用麦角胺制剂止痛有效；

●4.除外其他头痛。

图14-2偏头痛、丛集性头痛和紧张性头痛的疼痛分布区。

a.偏头痛常见偏侧额颞部头痛；b.丛集性头痛多为一侧

眶周疼痛；c.紧张性头痛多为头周缩箍感或双侧枕部头痛。

紧张性头痛

丛集性头痛偏头痛

鉴别诊断

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鉴别诊断

●丛集性头痛：

反复密集发作

无先兆症状，无家族史一侧眼眶周围，男女

始终为单侧头痛伴同侧结膜充血、流泪和Horner征

持续半小时至2小时，疼痛可突然消失。吸氧及用肾