慢性气道疾病康复基层指南（2025年）解读PPT课件.pptxVIP

慢性气道疾病康复基层指南（2025年）解读2026-02-03

CATALOGUE目录前言指南制定背景与核心定位呼吸康复的适应证与禁忌证呼吸康复评估体系核心呼吸康复技术多维度综合管理

CATALOGUE目录急性加重期康复过渡管理社区与居家康复管理模式分级诊疗与多学科协作康复质量控制与疗效评估结语

01前言

慢性气道疾病涵盖慢阻肺、哮喘、支气管扩张等，特点为气道炎症、气流受限、高反应性及黏液分泌异常，长期可导致呼吸功能下降、运动耐力减退、生活质量降低，甚至引发急性加重与死亡。慢性气道疾病定义我国20岁及以上人群慢阻肺病患病率达8.6%，40岁及以上人群患病率升至13.7%，哮喘患病率为4.2%，庞大的患者群体给基层医疗卫生体系带来了持续的诊疗与康复压力。中国患病现状慢性气道疾病概述

服务流程与管理模式：构建“评估-处方-实施-监测-调整-随访”的闭环康复流程，明确每个环节的操作标准、质量指标与责任主体；融合药物治疗、康复训练、营养支持、心理干预。核心差异：相较于2020年版慢性气道疾病康复相关共识，《指南》首次明确基层康复的绝对禁忌证与相对禁忌证，细化了居家康复与远程康复的操作规范，新增了营养评估的标准化工具与心理障碍的基层识别流程。制定背景：我国慢性气道疾病防控面临“三低一高”困境，基层医疗机构作为慢性疾病管理的“网底”，承担着患者建档、随访、健康教育、康复指导、急性加重识别与转诊的核心职责。困境与需求：基层医疗机构存在康复技术不规范、评估体系缺失、多学科协作不足、居家康复指导薄弱等问题，且“重治疗、轻康复”模式已无法满足患者长期健康管理需求。指南编制：基于国内外最新循证医学证据，结合我国基层医疗资源分布不均、设备配置有限、人员专业能力参差不齐的现状，整合多学科共识，形成适配基层场景的康复操作规范。服务对象与服务场景：覆盖所有稳定期慢性气道疾病患者，重点针对因呼吸道症状出现功能障碍的人群，同时纳入支气管扩张、成人阻塞性睡眠呼吸暂停等既往康复覆盖不足的病种。指南制定背景与目的

稳定期慢性气道疾病患者，因呼吸道症状出现功能障碍时，均为呼吸康复的适用人群，包括慢阻肺、哮喘、支气管扩张症等，并涵盖特殊人群如合并共病者，旨在改善呼吸困难。适应证分为绝对禁忌证与相对禁忌证，基层医务人员需严格遵循，确保康复安全性，禁绝对证需转诊，相对证经评估后谨慎开展，降低强度、简化操作，增加监测频次，及时转诊。禁忌证基层医务人员需在患者首次就诊时完成禁忌证筛查，通过问诊、体检排除绝对禁忌，用简易量表评估相对禁忌，无禁忌者立即康复评估，有相对禁忌者远程评估后制定方案。基层实操要点指南核心框架解析

临床评估检查评估功能评估评估频次与记录规范指南核心框架解析病史采集需全面覆盖现病史、既往史、共患病史等，体格检查需全面系统，重点关注生命体征、呼吸模式、胸廓形态等，为康复方案提供临床基础依据。常规检查为主，必要时依托上级医院完成特殊检查，用于评估患者基础状态、合并症与气道结构功能；实验室与影像学检查基层常规开展，特殊检查转诊至上级医院。推荐基层使用简易validated量表与无创检查工具，重点评估肺功能、呼吸困难程度、日常生活活动能力、生活质量、膈肌功能五大维度，为康复处方提供核心依据。患者纳入康复管理后1周内完成首次评估，之后根据康复干预阶段进行中期、长期评估，并在必要时进行动态评估，所有结果需记录在电子健康档案中。

02指南制定背景与核心定位

我国慢性气道疾病防控面临“三低一高”困境，基层医疗机构作为慢性疾病管理的“网底”，承担着核心职责，但存在技术、评估、协作、指导等问题。防控困境与现状疾病挑战与转型指南制定与目的随着人口老龄化加剧，慢性气道疾病患者比例上升，传统的“重治疗、轻康复”模式已无法满足患者长期健康管理需求，需转向全周期健康管理。基于国内外最新循证医学证据，结合我国基层医疗资源不均、设备有限、人员不齐的现状，形成适配基层场景的康复操作规范，解决核心痛点，推动疾病管理转型。制定背景

覆盖所有稳定期慢性气道疾病患者，重点针对因呼吸道症状出现功能障碍的人群，同时纳入支气管扩张、成人阻塞性睡眠呼吸暂停等既往康复覆盖不足的病种。服务对象精准化构建“评估-处方-实施-监测-调整-随访”的闭环康复流程，明确每个环节的操作标准、质量指标与责任主体，确保不同地区、不同层级基层机构的康复服务同质化。服务流程标准化以乡镇卫生院、社区卫生服务中心为核心实施主体，兼顾村卫生室、家庭康复场景，所有推荐技术均以“无设备/简易设备、低技术门槛、高安全性”为原则。服务场景基层化融合药物治疗、康复训练、营养支持、心理干预、自我管理、疫苗接种等多维度措施，打破单一康复训练的局限，实现“生理-心理-社会”全维度康复管理。管理一体化核心定位

与既往指南的核心差异禁忌证细化与管理相较于202