常见颅脑疾病护理与治疗原则.pdfVIP

第三十章常见颅脑疾病的护理

第一节颅内

1.颅内压增高约90%以上的出现颅内压增高。

2.局灶症状与体征

前、后回：对侧肢体运动和感觉。

额叶：精神异常，如淡漠、情绪欣快。

颞叶：视野改变和幻觉。

枕叶：视觉。

小脑：共济失调。

鞍区：视力改变和功能。

3.影像学检查

CT和MRI是目前最常用的辅助检查。

治疗原则

1.手术治疗

手术切除脑是主要的治疗方法。

2.治疗

位于重要功能区或部位深不宜手术者。

3.化学药物治疗

第二节颅内动脉瘤

小的动脉瘤破裂前可无症状。

较大动脉瘤邻近结构出现相应的局灶症状。

严重者因颅内压增高脑疝而危及生命。

脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必需的检查方法。

治疗原则

应及早行手术或介入治疗。

第三节颅内动静脉畸形

最常见的首发症状是意识、头痛、。

由于畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔所致。

较常见的症状是癫痫。

脑血管造影是确诊本病的必须。

治疗原则

手术切除是最根本的治疗方法。

位于脑深部或重要功能区的直径小于3cm的颅内动静脉畸形，可以用伽马刀治疗。

血流丰富且体积较大者可行血管内栓塞术。

第四节脑卒中的治疗

一、缺血性脑卒中

分3型

①短暂性脑缺血发作（TIA）：

神经功能持续数分钟至数小时，并在24h内恢复。

的单侧肢体无力或、感觉麻木。

单眼短暂失明及失语，多无意识。

椎动脉系统闭塞主要表现为眩晕、、眼球震颤、步态不稳、复视、耳鸣及粹倒。

②可逆性缺血性神经功能（RIND）：

类似TIA，但持续时间超过24小时。

③完全性脑卒中（CS）：

症状较上述两种类型严重，有不同程度。

神经功能长期不能恢复。

DSA可发现病变部位、性质、范围及程度。

发病24～48小时后CT可显示缺血病灶。

MRI可提示动脉系统的狭窄和闭塞。

治疗原则

一般先采用治疗，卧床休息、扩张血管。

抗凝、血液稀释及扩容治疗。

脑动脉完全闭塞者24小时内可手术治疗。

二、性脑卒中

本病发生常与剧烈活动、情绪激动有关。

突然剧烈头痛头晕、、语言不清、一侧肢体无力、半身麻木。

严重者很快出现意识、偏瘫、失语以及大小便失禁。

急性脑首选CT检查。

治疗原则

急性期经绝对卧床休息、止血、脱水、降低全身血压及颅内压等治疗。

病情仍继续加重者，应考虑手术治疗。

第五节颅脑疾病的护理

护理评估

1.术前评估

（1）健康史：详细询问病史，初步判断发病。

（2）身体状况：评估的生命体征。

注意有无颅内压增高和脑疝症状。

（3）心理社会状况：应对心理社会状况做全面评估。

2.术后评估

评估手术方式、麻醉方式和术中经过，了解管放置位置及情况，观察有无并发症。

护理措施

1.术前护理

（1）心理护理：耐心，帮助及家属面对现实，树立战胜疾病的信心。

指导配合治疗的注意事项。

（2）手术前常规准备：按头颅手术要求备皮。

（3）应加强口腔和皮肤护理。

2.术后护理

（1）：全麻未清醒-侧卧位。

清醒后抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流。

避免减压窗。

防止头颈部过度或。

（2）严密观察病情

（3）营养和补液

（4）呼吸道护理

（5）脑室外的护理：

1）妥善固定：使管开口高于侧脑室平面10～15cm。

2）控制速度和量：每日不宜超过500ml。

避免颅内压骤降。

3）保持通畅

管无脑脊液流出常见：

①颅内压低于10～15cmH0。