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慢性肾衰的临床表现及治

疗

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目录

contents

·慢性肾衰竭概述

·临床表现

·诊断与鉴别诊断

·治疗原则与策略

·药物治疗选择及注意事项

·非药物治疗方法探讨

01

慢性肾衰竭概述

慢性肾衰竭(CRF)是一种由多种原因引起的慢性肾脏病，导致肾脏功能逐渐减退，无法维持身

体正常代谢和排泄功能，最终出现一系列严重临床症状和代谢紊乱的综合征。

慢性肾衰竭的发病机制复杂，主要包括肾小球滤过率下降、肾小管重吸收和分泌功能障碍、肾

间质纤维化和肾血管病变等多个方面。这些病变相互作用，导致肾脏逐渐失去功能。

定义与发病机制

发病机制

定义

流行病学特点

发病率

慢性肾衰竭的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。一般来说，老年人、高血压患者、糖尿病患者等人群发病率较高。

危险因素

高血压、糖尿病、肾小球肾炎等是慢性肾衰竭的主要危险因素。此外，不良的生活习惯、环境污染等因素也可能增加患病风险。

诊断标准

慢性肾衰竭的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断。其中，肾小球滤过率降低是诊断慢性肾衰竭的重要指标。

分期

根据肾小球滤过率和其他相关指标，慢性肾衰竭可分为不同

的阶段，包括肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭

期和尿毒症期。不同阶段的患者临床表现和治疗方法有所不同。

诊断标准及分期

临床表现

水钠潴留

患者出现水肿、高血压，严重时可出现心力衰竭。

电解质紊乱

包括高钾血症、低钙血症、高磷血症等，严重时可危及生命。

酸碱平衡失调

患者可出现酸中毒，表现为深大呼吸、食欲不振、呕吐等。

水、电解质和酸碱平衡紊乱

慢性肾衰竭患者血管钙

化风险增加，可导致动脉粥样硬化、冠心病等。

大部分患者存在不同程

度的高血压，且血压控制难度较大。

尿毒症患者易发生心律

失常，严重时可导致猝死。

心血管系统表现

呼吸系统表现

患者可出现气短、气促等症状，

严重时可导致呼吸衰竭。

尿毒症患者易发生肺部感染，表

现为咳嗽、咳痰、发热等。

呼吸困难

肺炎

消化系统表现

部分患者可出现肝功能异常，表现为黄疸、肝区疼痛等。

尿毒症患者消化道出血风险增加，可出现呕血、黑便等。

患者常出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。

消化道出血

食欲不振

肝损害

KIDNEYDISEASE

NormalkidneyPyelonephritis

03

血液系统表现

贫血

慢性肾衰竭患者几乎都有贫血，表现为面色苍白、乏力等。

出血倾向

患者可出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向。

尿毒症脑病

严重时可出现尿毒症脑病，表现为意识障碍、抽搐、

昏迷等。

周围神经病变

患者可出现肢体麻木、感

觉异常等周围神经病变表现。

早期症状

包括头痛、头晕、记忆力减退、失眠等。

神经肌肉系统表现

肾性骨病

慢性肾衰竭患者易出现肾性骨病，表

现为骨痛、骨折等。

肤色改变

部分患者可出现面色晦暗、萎黄等肤色改变。

皮肤瘙痒

尿毒症患者常出现皮肤瘙痒症状，影响生活质量。

骨骼与皮肤表现

03

诊断与鉴别诊断

诊断依据

主要基于患者的病史、临床症状、体征以及实验室检查等结果进行综合判断。患者通常具有长期肾脏病史，出现代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调以及各系统受累等症状。

诊断流程

首先收集患者的病史信息，进行详细的体格检查，包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测；接着安排实验室检查，如尿常规、肾功能检查等；最后根据患者的临床表现和实验室检查结果，综合判断是否患有慢性肾衰竭。

诊断依据及流程

3ETICNEPHROPATHYKIDNEYDISEASE

PROTEININURINESECRETIONOFPROTEINS

UNHEALTHYGLOMERULUs

PROTEINMOLECULESSPILL

INTOTHEURINEBECAUSEOF

DAMAGEOFCAPILLARYWALL

KIDNEYNEPHRONS

ERULUS

PROTEIN

HEBLOOD

与急性肾衰竭鉴别

急性肾衰竭病程较短，起病急骤，而慢性肾衰竭病程较长，起病隐匿。此外，两者的病因、发病机制和治疗方案也存在差异。

与其他肾脏疾病鉴别

如肾病综合征、肾炎等，这些疾病与慢性肾衰竭在临床表现上有相似之处，但通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，可以进行鉴别诊断。

鉴别诊断要点

实验室检查

包括尿常规、尿沉渣、肾功能、电解质、血常规等指标的检查。这些检查可以帮助医生了解患者的肾脏功能、代谢状况以及是否存在并发症等。