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急诊科诊疗操作规范与流程手册

前言

急诊科作为医院急危重症患者集中、病种繁多、抢救和管理任务最重的科室，其诊疗工作的规范性与时效性直接关系到患者的生命安全与预后。本手册旨在为急诊科医护人员提供一套系统、实用、严谨的诊疗操作规范与流程指引，以期进一步提升急诊救治质量，保障医疗安全，优化医疗资源配置。本手册内容基于当前最新的临床证据、指南共识及我院急诊科实际工作经验编写而成，适用于急诊科全体医护人员，并将根据医学发展和实际应用情况定期修订。

第一章：急诊患者评估与分诊

1.1快速评估与初步处理

患者抵达急诊科后，医护人员应在最短时间内完成初步评估，遵循“先救命，后治病”的原则。

*优先评估：首先判断患者是否存在危及生命的情况，即“ABC”原则——气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）。任何一项出现问题，均需立即启动相应的急救措施。

*病史采集：在不影响急救的前提下，快速采集关键病史，包括主要症状、发病时间、诱因、既往史、过敏史及近期用药史等。对于意识不清或无法自述者，应尽可能从陪同者处获取信息。

*体格检查：进行有重点的体格检查，结合生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），初步判断病情严重程度。

1.2分诊系统应用

采用标准化的分诊工具，对患者病情严重程度进行分级，以合理分配医疗资源，确保危重患者得到优先救治。

*分诊级别：通常分为濒危、危重、紧急、亚紧急、非紧急等层级（具体分级标准参照本院所采用的分诊体系）。

*分诊要点：分诊护士需综合患者主诉、生命体征、外观状态及病史信息，在规定时间内完成分级。对分诊级别有疑问时，应及时与接诊医师沟通。

*动态调整：患者病情可能随时变化，分诊级别亦需根据实际情况进行动态评估和调整。

第二章：常见急症诊疗操作规范

2.1静脉穿刺与静脉通路建立

静脉通路的建立是急诊抢救的重要环节，用于给药、补液、输血及监测等。

*适应症：几乎所有需要紧急药物治疗或液体复苏的急诊患者。

*操作前准备：

*评估患者血管条件，选择合适的穿刺部位（成人常用前臂掌侧、肘前区域，儿童可考虑头皮、手背、足背等）。

*准备无菌穿刺包、适宜型号的静脉导管、消毒用品、止血带、敷贴及固定装置。

*向患者（或家属）简要解释操作目的及配合要点，取得同意。

*操作步骤：

*洗手，戴口罩、手套。

*选择穿刺点，扎止血带，常规皮肤消毒（直径不小于规定范围）。

*一手固定皮肤，一手持针，针尖斜面向上，与皮肤成适宜角度进针，见回血后，根据导管类型（套管针或留置针）进行后续操作，确保导管尖端进入血管腔内。

*松开止血带，连接输液装置或注射器，确认通畅无渗漏。

*妥善固定导管，注明穿刺日期、时间及操作者。

*注意事项：

*严格无菌操作，预防感染。

*避免在关节、静脉瓣、瘢痕及有皮肤病的部位穿刺。

*对于循环衰竭或血管条件极差的患者，可考虑超声引导下穿刺或中心静脉置管。

*操作后密切观察有无渗血、肿胀、疼痛等并发症。

2.2气管插管术

气管插管是保证气道通畅、进行有效通气和氧疗的重要手段，适用于呼吸衰竭、心跳骤停、气道梗阻等危重症患者。

*适应症与禁忌症：（简述，详细参照专业指南）

*适应症：心跳骤停、呼吸衰竭需机械通气、气道梗阻、意识障碍无法保护气道等。

*禁忌症：严重喉水肿、颈椎不稳定（需特殊处理）等。

*操作前准备：

*人员准备：至少两人配合，主操作者与助手。

*物品准备：喉镜（不同型号镜片）、气管导管（选择合适型号，备大一号及小一号）、导管芯、牙垫、注射器、吸引装置、呼吸囊、氧气、固定胶带、润滑剂、听诊器等。

*患者准备：清除口腔分泌物，评估颈部活动度，必要时预给氧。

*操作流程：（简述关键步骤，强调规范操作与团队协作）

*患者取仰卧位，头后仰，肩下可垫薄枕，使口、咽、喉在一条直线上。

*操作者站于患者头侧，左手持喉镜，右手打开口腔，将镜片轻柔插入，暴露声门。

*右手持气管导管，在直视下将导管尖端通过声门送入气管内，拔除导管芯。

*确认导管位置（观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音是否对称、监测呼气末二氧化碳分压）。

*放置牙垫，退出喉镜，固定导管。连接呼吸囊或呼吸机。

*并发症防治：如误入食管、喉痉挛、牙齿损伤、气道损伤、感染等，应熟悉预防措施及处理方法。

2.3胸腔穿刺术

胸腔穿刺术用于诊断或治疗胸腔积液、气胸等疾病。

*适应症：明确胸腔积液性质、缓解大量胸腔积液或气胸所致的呼吸困难等。

*禁忌症：严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、未经纠正的严重血小板减少等。

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